新版护理书写培训.pptVIP

住院患者每周测量血压、体重一次（特殊情况遵医嘱）住院满一周，即体温单填页首日测量血压、体重一次（特殊情况遵医嘱）医嘱中血压监测值的填写：2次/日，分别写在相应格式内，三次以上，只记录早晚两次在相应格式内。维康医院使用体温单“特殊项目栏”体重、身高体重记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。特殊情况：如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。单位：公斤（kg）。身高记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。单位：厘米（cm）。空格栏。可作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况等。使用HIS系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在相应空格栏中予以体现。第二部分?医嘱单一般情况下，护士不得执行口头医嘱。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。医师因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士需复诵，医师有应答，确认复诵无误后执行，抢救结束后6小时内医师应即刻据实补记医嘱，并加以注明。补记时，“日期”、“时间”栏内要有补记的日期、时间，“医嘱”栏内要有“补记医嘱”的字样，补记的医嘱要按原下达日期、时间顺序逐条填写在“日期”、“时间”和“医嘱”栏内，“执行时间”要填写实际执行时间，并在“执行护士签名”栏签名。过敏试验记录在临时医嘱单的方法添加标题由操作者等二人判定结果（＋、—）01添加标题括号以蓝黑色