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医学课件-肱骨近端骨折汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肱骨近端骨折概述

2.肱骨近端骨折的诊断方法

3.肱骨近端骨折的治疗原则

4.肱骨近端骨折的手术方法

5.肱骨近端骨折的并发症

6.肱骨近端骨折的预后评估

7.肱骨近端骨折的护理要点

8.病例分析与讨论

01肱骨近端骨折概述

骨折的定义与分类骨折定义骨折是指骨的连续性中断，包括完全骨折和部分骨折两大类，其中完全骨折又可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性等不同类型。据统计，每年全球约有1500万人发生骨折。骨折分类骨折按照骨折线的方向可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等；按照骨折的稳定性可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；按照骨折的部位可分为肱骨骨折、股骨骨折、脊柱骨折等。骨折的分类有助于指导临床诊断和治疗。骨折成因骨折的成因主要包括外力作用、疾病因素、营养状况等。其中，外力作用是最常见的原因，包括直接暴力、间接暴力、扭转暴力等。此外，骨质疏松、骨肿瘤、代谢性疾病等疾病也可能导致骨折。了解骨折的成因对于预防骨折具有重要意义。

肱骨近端骨折的解剖学特点肱骨近端结构肱骨近端包含肱骨头、肱骨干和肩锁骨等，其中肱骨头与肩胛骨的肩胛盂形成肩关节。肱骨头约为30mm直径，是人体最大的球状关节面，其上附着大量的肌肉和肌腱，负责肩关节的灵活运动。肱骨近端血供肱骨近端的血供主要来源于旋肱前动脉、旋肱后动脉和肩胛下动脉，其中旋肱前动脉和旋肱后动脉负责肱骨头的血供，对骨折愈合至关重要。若骨折损伤到这些血管，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。肱骨近端关节面肱骨近端的关节面包括肱骨头关节面和肱骨干关节面。肱骨头关节面与肩胛盂形成关节，关节面面积约70平方毫米，关节的稳定性对肩关节功能至关重要。关节面的任何损伤都可能影响肩关节的正常活动。

肱骨近端骨折的临床表现疼痛与肿胀肱骨近端骨折后，患者常出现剧烈的疼痛和局部肿胀，疼痛多在受伤部位，夜间尤为明显。肿胀范围可能涉及整个上臂，严重时肿胀可导致局部皮肤发红、温度升高。功能障碍由于疼痛和肿胀，患者肩关节活动受限，无法进行正常的上举、外展、内收等动作。在早期，患者可能无法将手臂放置于身体侧面，严重者甚至无法进行日常生活活动。畸形与异常活动骨折可能导致肱骨近端形态改变，出现成角、旋转畸形。触诊时，可发现骨折部位的异常活动，如异常的骨擦音或骨擦感。这些表现有助于临床医生对骨折进行初步诊断。

02肱骨近端骨折的诊断方法

影像学检查X射线检查X射线检查是诊断肱骨近端骨折的最常用影像学方法。通过正位、侧位和斜位X光片，可以清晰显示骨折线、骨折类型、骨折移位程度等信息。一般需要拍摄3-4张X光片以全面评估骨折情况。CT扫描CT扫描能提供更为详细的骨折细节，特别是在显示骨折碎片、骨折类型以及邻近软组织的损伤情况方面有优势。对于复杂或不确定的骨折，CT扫描是首选的影像学检查方法。MRI检查MRI检查主要用于评估软组织的损伤情况，如肌腱、神经和血管等。对于骨折愈合过程和软组织并发症的评估有重要作用。MRI对显示骨折部位的骨髓水肿和软组织出血尤为敏感。

实验室检查血常规检查血常规检查可以评估患者的整体健康状况和感染风险。骨折后，白细胞计数可能会升高，提示可能存在感染或炎症反应。血常规检查有助于医生评估患者的整体状况和制定治疗方案。血生化检查血生化检查包括肝功能、肾功能、电解质等指标，有助于评估患者的代谢状况和器官功能。骨折后，血生化指标可能发生改变，如碱性磷酸酶（ALP）升高，提示可能存在骨折愈合问题。凝血功能检查凝血功能检查对于手术患者尤为重要，可以评估患者的出血倾向和凝血功能。骨折后，若凝血功能异常，可能增加手术风险和术后出血风险。检查项目包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

其他辅助检查超声检查超声检查是一种无创、便捷的检查方法，可用于评估骨折周围软组织损伤，如肌腱、韧带等。对于一些不易被X射线和CT扫描发现的骨折，超声检查可以提供有价值的信息。同位素扫描同位素扫描通过检测骨骼对放射性同位素的吸收情况，可以评估骨折的愈合情况。这种方法对于评估骨折的骨愈合速度和预后有重要意义，尤其是在骨折延迟愈合或不愈合的情况下。三维重建三维重建技术可以将二维的影像资料转化为三维模型，提供更直观的骨折部位和周围结构的信息。这对于制定手术方案、评估骨折复位情况和指导术后康复有重要作用。

03肱骨近端骨折的治疗原则

保守治疗石膏固定石膏固定是保守治疗肱骨近端骨折的常用方法，适用于稳定型骨折。通过将石膏固定在骨折部位，可以保持骨折端的位置，促进骨折愈合。通常石膏固定的时间为6-8周，具体时间根据骨折类型和愈合情况而定。牵引治疗牵引治疗适用于不稳定型骨折或需要复位但无法直接手术的骨折。通过牵引设备对骨折部位施加力量，可以帮助恢复骨折的解剖位置。牵引治疗的时