《缺铁性贫血及其防治》课件.pptVIP

*************************************鉴别诊断：地中海贫血临床特点地中海贫血是一组遗传性疾病，特征为珠蛋白链合成缺陷。轻型地中海贫血可终生无症状或仅有轻度贫血，容易与缺铁性贫血混淆。地中海贫血患者常有家族史，多见于地中海、东南亚和中国南方地区人群。与缺铁性贫血不同，地中海贫血患者口角炎、光滑舌和匙状甲等缺铁特征性表现少见。β地中海贫血可能出现面部畸形、肝脾肿大等特殊体征。值得注意的是，地中海贫血携带者可同时存在缺铁状态，两者可以并存。实验室区别两种疾病均表现为小细胞低色素性贫血，但地中海贫血的RDW通常正常，而缺铁性贫血RDW明显升高。地中海贫血红细胞计数通常正常或升高，而缺铁性贫血常降低。地中海贫血外周血涂片可见靶形红细胞、片形红细胞，比缺铁更为明显。铁代谢指标是关键区别：地中海贫血患者血清铁、TIBC和铁蛋白通常正常或升高。血红蛋白电泳可显示异常血红蛋白组分（HbA2或HbF增高）。基因检测可明确诊断，但在临床上通常采用指示酸洗红细胞重叠征和红细胞分布宽度指数等公式进行初步鉴别。鉴别诊断：慢性病贫血慢性病贫血（ACD）是继缺铁性贫血后第二常见的贫血类型，常见于慢性感染、自身免疫性疾病、慢性肾病和恶性肿瘤患者。其发病机制涉及铁利用障碍、红细胞寿命缩短和促红细胞生成素反应不足等多种因素。炎症状态下，铁调素分泌增加，导致铁从肠细胞和巨噬细胞释放减少。与缺铁性贫血相比，ACD通常为轻至中度贫血（Hb90g/L），MCV正常或轻度降低。关键鉴别点是铁代谢指标：ACD患者血清铁降低，但TIBC正常或降低，转铁蛋白饱和度轻度降低（10-20%）。最关键的是，ACD患者铁蛋白通常正常或升高。对于合并缺铁的ACD患者，可溶性转铁蛋白受体与铁蛋白比值有助于鉴别。鉴别诊断：铁粒幼细胞贫血临床特征铁粒幼细胞贫血是一组罕见的遗传性疾病，特征为红系前体细胞中铁沉积异常，导致线粒体功能障碍和无效红细胞生成。患者除贫血外，可能伴有多系统表现，如糖尿病、肝功能异常、听力下降和神经系统症状等。本病多见于地中海沿岸人群及东亚人群，发病年龄通常在20-40岁。与缺铁性贫血不同，铁粒幼细胞贫血通常对铁治疗无效，甚至可能加重症状，因此鉴别诊断尤为重要。实验室检查铁粒幼细胞贫血表现为小细胞低色素性贫血，RDW增高，外观上与缺铁性贫血相似。然而，铁代谢指标显示明显差异：铁粒幼细胞贫血患者血清铁明显升高，转铁蛋白饱和度显著增高（通常80%），铁蛋白往往显著升高（可达正常值数倍至数十倍）。确诊依赖于骨髓涂片普鲁士蓝染色，显示红系前体细胞中特征性的环状铁粒（环形排列的铁颗粒包围核）。目前已发现多种相关基因（如ALAS2,SLC25A38,GLRX5等），基因检测有助于明确诊断分型。治疗方法：概览病因治疗寻找并纠正导致缺铁的根本原因，如治疗消化道出血、改善饮食结构或调整干扰铁吸收的药物。无论采用何种补铁方案，病因治疗都是防止复发的关键步骤。口服铁剂是大多数缺铁性贫血患者的首选治疗方式，疗效确切、安全、经济。多种铁剂可选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，根据耐受性和依从性选择合适制剂。静脉铁剂适用于口服铁剂无效、不耐受或有特定适应症的患者。新一代静脉铁剂安全性显著提高，可提供更快的治疗反应。需在医疗机构内使用。输血治疗仅针对血流动力学不稳定或有严重症状的重度贫血患者。现代缺铁治疗中，输血使用越来越有限，避免不必要的输血风险。病因治疗纠正饮食因素对于饮食铁摄入不足导致的缺铁，应调整饮食结构，增加富含铁的食物摄入，如红肉、肝脏、贝类、豆类和绿叶蔬菜等。同时摄入促进铁吸收的食物，如富含维生素C的水果和蔬菜。对于素食者，建议适当增加豆制品、坚果、全谷物等富含非血红素铁的食物，并关注维生素C的摄入。减少茶、咖啡等含鞣酸饮料与进餐同时饮用，避免影响铁吸收。治疗原发疾病对于消化道出血患者，应积极寻找和治疗出血来源，如消化性溃疡、结直肠息肉或肿瘤、炎症性肠病等。对于子宫出血患者，考虑子宫肌瘤切除、宫内节育器放置或激素治疗等方法控制出血。对于寄生虫感染导致的失血性贫血，应给予抗寄生虫治疗。对于吸收不良综合征患者，针对性治疗原发疾病（如乳糜泻应坚持无麸质饮食）。对于胃切除术后患者，可考虑更积极的补铁策略和长期监测。口服铁剂治疗铁剂种类铁含量（元素铁）特点常用剂量硫酸亚铁每片含元素铁65mg（20%）价格低廉，铁吸收率较高，胃肠道反应相对多见成人每日100-200mg元素铁，分2-3次服用富马酸亚铁每片含元素铁33mg（33%）胃肠道不良反应较少，吸收良好成人每日100-200mg元素铁，分2-3次服用葡