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医学课件-复发性髌骨脱位汇报人：XXX2025-X-X

目录1.复发性髌骨脱位概述

2.临床表现与诊断

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.手术技术

6.预后与随访

7.临床案例分析

8.最新研究进展

01复发性髌骨脱位概述

定义与分类髌骨脱位类型根据髌骨脱位的方向，可分为外侧脱位、内侧脱位和中央脱位。其中，外侧脱位最为常见，占所有髌骨脱位病例的70%以上。病因分析复发性髌骨脱位的病因包括解剖因素、生物力学因素和创伤因素。解剖因素如髌骨高位、股骨远端发育不良等；生物力学因素如肌肉力量不平衡、关节囊松弛等；创伤因素如直接撞击、过度扭转等。分类标准复发性髌骨脱位的分类标准主要依据脱位的频率、严重程度和并发症。一般分为轻度、中度和重度，其中重度脱位易导致关节软骨损伤和骨关节炎，治疗难度较大。

流行病学发病率概况复发性髌骨脱位在人群中的发病率约为0.5%-2%，女性发病率高于男性，约为男性的2-3倍。随着年龄的增长，发病率有所上升，尤其在20-40岁年龄段较为常见。地区差异不同地区的发病率存在差异，发达国家由于运动量较大，发病率相对较高。在我国，城市地区发病率高于农村地区，可能与生活方式、运动习惯等因素有关。人群分布复发性髌骨脱位多见于年轻女性，尤其是运动员和舞蹈演员等职业人群。此外，有家族史的人群、肥胖者以及关节结构异常者发病率也较高。

病因与病理生理解剖因素髌骨脱位的解剖因素主要包括髌骨位置异常、股骨远端发育不良等。髌骨高位（髌骨上移超过2mm）的发病率约为10%，是导致髌骨脱位的重要解剖因素之一。生物力学因素生物力学因素主要包括肌肉力量不平衡、关节囊松弛等。髌骨脱位的发生与股四头肌力量不足和髌骨在股骨滑车内的稳定性下降有关。研究表明，肌肉力量不平衡的发病率在髌骨脱位患者中可达60%以上。创伤因素创伤因素包括直接撞击、过度扭转等。在运动过程中，如跳跃、跑步等，由于外力作用导致髌骨脱位。据统计，运动相关髌骨脱位在所有髌骨脱位病例中占约30%。

02临床表现与诊断

病史采集发病时间询问发病时间对于确定髌骨脱位的急慢性具有重要意义。急性脱位通常发生在活动过程中，如运动或摔倒，而慢性脱位可能反复发生，持续时间较长，可能长达数月或数年。疼痛部位了解疼痛部位有助于诊断。髌骨脱位引起的疼痛通常位于膝部前方，尤其是在髌骨脱位时，疼痛往往在髌骨下方和股骨滑车内侧。活动受限询问患者日常活动受限情况，如上下楼梯、蹲起等动作是否困难。髌骨脱位会导致膝关节活动受限，影响患者的生活质量。据统计，约80%的患者在髌骨脱位后会出现活动受限。

体格检查髌骨位置检查髌骨是否位于正常位置，是否存在脱位。通过观察髌骨的轮廓和移动度，可以初步判断髌骨是否脱位。正常情况下，髌骨在膝关节屈伸时能够正常移动，脱位时则出现偏移。关节稳定性评估膝关节的稳定性，通过进行各种运动，如屈伸、旋转等，观察髌骨是否稳定。稳定性差的患者可能在活动时感到髌骨不稳定或脱出。据统计，不稳定感在髌骨脱位患者中占约90%。关节活动度检查膝关节的活动范围，包括屈曲和伸直角度。正常膝关节的活动范围大约为0°至150°。髌骨脱位可能导致关节活动度受限，如屈曲角度小于90°。

辅助检查X光检查X光检查是诊断髌骨脱位的基本手段，可以显示髌骨和股骨的解剖结构，判断是否存在脱位、骨折或关节间隙的改变。常规X光片可显示髌骨脱位超过2mm即可诊断。MRI检查MRI检查可以提供更详细的软组织信息，包括关节囊、韧带和软骨等。对于评估髌骨脱位引起的软组织损伤和关节软骨情况有重要价值。MRI检查对于诊断髌骨脱位及其并发症的敏感性高达90%。关节镜检查关节镜检查是诊断髌骨脱位和评估关节内损伤的金标准。关节镜可以直接观察髌骨、股骨滑车和周围软组织的状况，进行精确的诊断和手术规划。关节镜检查的准确性高达95%。

03鉴别诊断

常见相似疾病膝关节半月板损伤半月板损伤与髌骨脱位症状相似，常见于运动员。半月板损伤可能导致膝关节疼痛、肿胀和活动受限。确诊需通过MRI检查，损伤率在膝关节损伤中占约20%。膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤，尤其是前交叉韧带损伤，常伴随髌骨脱位症状。患者可能出现膝关节不稳、疼痛和关节积液。韧带损伤的确诊依赖MRI检查，发病率在膝关节损伤中占约30%。膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎与髌骨脱位有相似的临床表现，如疼痛、僵硬和活动受限。骨关节炎的确诊通常通过X光检查，发病率随年龄增长而增加，在老年人中较为常见。

鉴别要点疼痛特点髌骨脱位疼痛通常在活动时加剧，而半月板损伤的疼痛可能在休息时也明显。髌骨脱位疼痛与体位变化相关，而骨关节炎的疼痛则与天气变化有关。关节活动受限髌骨脱位会导致膝关节活动受限，尤其是在屈伸和旋转时。韧带损伤可能导致膝关节不稳，而骨关节炎则表现为关节僵硬和活动范围减小。影像学检查髌骨脱位的X光