脑梗塞护理查房 (5).ppt

心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险躯体移动障碍潜在并发症——脑疝第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理评价观察患者生命体征是否正常有无颅内高压出现第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。6）鼓励病人多饮水以稀释痰液第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日护理评价听诊肺部呼吸音是否正常。?呼吸道是否通畅。?有无咳嗽，能否有效地咳出痰液。?呼吸困难的状况是否得到改善。?

第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日查房目的1.明确患者存在的护理问题2.对病人实施个体化的整体护理3.对脑梗死的相关知识进行回顾第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑卒中，中国每年死于脑卒中者有160万之众脑卒中有高致残、致死率和高复发率以时间计算每12秒有一个中国人发生脑卒中每21秒有一个中国人死于脑卒中世界卒中日10月29日第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述脑卒中包括脑梗死（缺血性卒中）和脑出血（出血性卒中），脑梗死占全部脑卒中的80%，二者的比例为6：1第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日概述脑梗死（cerebralinfarctionCI）又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床类型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死分水岭梗死第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因血管壁病变血液成分血液动力学▲动脉硬化◆血液成分改变▼心房纤颤▲动脉炎◆血液粘度增高▼心肌梗塞▲先天异常◆凝血机制异常▼低血压▲血管损伤▼高血压 ※其他 第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞病理表现

脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，8—48小时缺血最重的中心部位发生软化，周围形成半暗带脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝镜下:坏死期软化期恢复期第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日危险因素肥胖或超重?缺乏合理运动?高半胱氨酸血症?食盐摄入量高?血小板聚集性高?口服避孕药?遗传因素?季节与气候?膳食营养素缺乏?高凝状态?药物滥用?炎性反应第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床特点发病年龄：多高龄，60岁以上起病状态：多在安静状态下或睡眠中发病进展情况：数小时 至2—3日前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或TIA的表现第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床特点多数无意识障碍和颅内高压症状脑膜刺激征（—）CSF多正常头颅CT48小时出现低密度