结核性脊柱炎的诊断和治疗.pptxVIP

结核性脊柱炎的诊断和治疗结核性脊柱炎是骨关节结核中最常见的类型，对患者生活质量影响重大。本报告将深入探讨其诊断方法和治疗策略，助力临床医师更好地应对这一疾病。作者：

概述高发比例结核性脊柱炎占骨关节结核总数的50%，是最常见的骨关节结核类型。好发人群好发于儿童和青少年群体，高发年龄段为5-25岁。性别差异男性患病比例略高于女性，可能与生活习惯和免疫差异有关。

发病部位颈椎发病率最低但危险性最高胸椎发病率中等腰椎最常见发病部位腰椎是结核性脊柱炎最常见的发病部位。胸椎发病次之，颈椎较少发生，但颈椎病变导致截瘫的风险更高。

病因原发感染结核杆菌主要侵入肺部或肠道，形成原发性感染灶。血液传播感染灶中的结核杆菌通过血液循环系统扩散。淋巴传播结核杆菌也可通过淋巴管道传播至全身。脊柱定植结核杆菌最终定植于脊柱，引发局部感染和破坏。

发病机制1结核杆菌特性结核分枝杆菌缺乏蛋白水解酶，难以直接分解和破坏软骨组织。2椎体感染细菌首先侵犯椎体，尤其是靠近终板的区域。3终板破坏椎体破坏后导致软骨终板受损，周围血供遭到破坏。4椎间盘受累终板破坏后，椎间盘缺乏营养供应，逐渐发生继发性病变。

危险因素免疫功能低下免疫系统是抵抗结核杆菌的重要屏障，功能受损将大大增加感染风险。营养状况不良蛋白质和微量元素缺乏会导致机体抵抗力下降，易感染结核杆菌。药物因素长期使用激素或免疫抑制剂的患者更容易发生结核性脊柱炎。基础疾病糖尿病、HIV感染等疾病会降低人体免疫力，增加发病风险。

临床表现：全身症状低热午后低热，体温通常在37.5-38.0℃之间，伴有盗汗现象。倦怠无力患者常感到全身乏力，精神状态较差。食欲减退进食量减少，可能出现明显体重下降。起病隐匿发病日期不明确，症状常在数月后才引起重视。

临床表现：局部症状（1）患处钝痛病变部位出现持续性钝痛，为结核性脊柱炎最常见的症状。活动加重体位变动、坐车、咳嗽时疼痛感加重，影响日常活动。休息缓解卧床休息后疼痛有所减轻，但不能完全消失。夜间加剧夜间疼痛加重是结核性骨关节病的特征性表现。

临床表现：局部症状（2）颈椎放射痛颈椎结核可引起疼痛向后枕部、肩部或臂部放射。严重时可出现上肢麻木、刺痛等神经症状。胸椎放射痛胸椎结核的疼痛常沿肋间神经放射至上腹部或下腹部。可表现为带状疼痛，易误诊为内脏疾病。腰椎放射痛腰椎结核疼痛常放射至大腿前方，呈神经根性分布。部分患者可向大腿后侧或小腿放射，类似坐骨神经痛。

临床表现：姿势异常颈椎结核姿势异常颈椎结核患者常表现为斜颈、头前倾、颈部短缩等姿势改变。胸腰椎结核姿势异常患者为减轻疼痛，采取挺胸凸腹姿势，步态谨慎。特殊体征拾物试验阳性：患者弯腰拾物时，常需屈膝下蹲，避免脊柱活动。

临床表现：脊柱畸形颈椎畸形颈椎结核可导致生理前突减小或消失胸椎畸形胸椎结核常导致生理后突增加特征性畸形局限性成角后突（驼峰畸形）成角后突是结核性脊柱炎最为特征性的表现。随着病情进展，角度逐渐增大，导致严重畸形和功能障碍。

临床表现：寒性脓肿高发比例约70%-80%的结核性脊柱炎患者会并发寒性脓肿，是常见并发症之一。多样位置脓肿初期位于深部椎旁，随病情进展可向不同方向扩展。破溃特点寒性脓肿可扩展至体表或自行破溃，形成持续分泌的窦道。

临床表现：神经系统症状10-30%发生率神经系统受累在结核性脊柱炎患者中的比例2-3倍风险增加颈胸段结核发生神经损伤的风险较腰段高4种压迫因素椎体坍塌、脓肿、肉芽组织和椎体后移神经系统症状可表现为感觉异常、运动障碍、病理反射阳性等。严重者可发生截瘫，显著影响患者生活质量。

诊断方法概览临床评估症状体征分析影像学检查X线、CT、MRI等实验室检查血常规、ESR、CRP、T-SPOT病理学检查组织活检、细菌培养

影像学检查：X线首选检查X线是结核性脊柱炎诊断的首选影像学方法，价格低且易获得。诊断价值可发现骨质破坏、椎体变形或脊柱畸形等特征性改变。局限性早期诊断价值有限，需30%骨质丢失才能显示明显病灶。

X线检查注意事项全脊柱检查应检查患者全脊柱，不能仅局限于症状明显部位。跳跃性病变可发生在不同脊柱节段。特殊体位摄片根据需要增加特殊体位摄片，如动力位、斜位等，全面评估脊柱稳定性和畸形程度。易漏诊部位下段胸椎（T11-12）因胸廓遮挡，容易被忽视。应特别注意这一区域的评估。

影像学检查：CT早期发现CT能早于X线发现骨质异常变化，提高早期诊断率。清晰显示CT清晰显示骨质破坏和死骨形成，分辨率优于X线。手术指导CT有助于手术计划制定，评估椎体稳定性。钙化显示CT可显示钙化的腰大肌寒性脓肿，为诊断提供线索。

CT典型表现CT检查能清晰显示结核性脊柱炎的典型征象。碎片性溶骨性破坏、虫蚀样改变是特征性表现，同时可观察到软组织受累和椎管旁脓肿形成。

影像学检查：MRI（1）早期诊断MRI是结核性脊柱炎最敏感的