胸腔积液的健康教育.ppt

关于胸腔积液的健康教育第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液的定义：胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液的病因发病机制第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。可以根据发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液、脓液和乳糜液第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床上常见的病因和发病机制：1、胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等因素均可使胸膜毛细血管内静水压增高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出液。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、胸膜通透性增加如胸膜炎症、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生胸腔渗出液。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液4、壁层胸膜淋巴引流障碍如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产生胸腔渗出液。5、胸膜损伤如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液量和原发疾病（1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量有关，少量的积液常无症状，当积液量超过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随积液量的增多而加重。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日(2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸水增多胸痛可缓解。(3)伴随症状：病因不同其伴随症状不同。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日结核性胸膜炎症状特点多见于青年人常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日恶性胸腔积液症状特点多见于中年以上的病人一般无发热胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、咳嗽、咳痰。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日体征少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量胸腔积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵膈移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或消失。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室检查及

其他检查第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液量0.3-0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。X线检查第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日B超灵敏度高，定位准确，临床上用于估计胸腔积液量和深度，协助胸腔穿刺的定位。CT可显示少量胸水、肺和胸膜病变、能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，有助于病因诊断。第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日胸水检查外观1、漏出液：透明清亮、静置不凝固2、渗出液：多为草黄色稍混浊3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。5、乳状胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。7、黑色胸液：曲菌感染。第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日细胞1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液：细胞数100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。3、渗出液：WBC500x106/L。中性粒细胞（S）增多提示急性炎症;淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤;4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。5、血性胸水6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日PH正常约7.6左右，PH降低见于脓胸、食管破裂、结核性和恶性胸水。第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断要点第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日