麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类.ppt

3.肝代谢:氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮,其代谢产物由肾排出;去甲氯胺酮也有药理活性,其麻醉效价约为氯胺酮的1/5-1/3,消除半衰期更长;氯胺酮麻醉结束后仍有一定的镇痛作用!第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日反复应用氯胺酮可加速药物的降解,产生耐药性;地西泮延迟氯胺酮的生物转化，使其作用时间延长。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日(四.)临床应用与不良反应１．临床应用：(1)单纯氯胺酮麻醉:主要适用于一般全麻难以施行的场所;(一般不需插管,吸O2即可).例:设备条件差:基层、野战医院；插管困难：小儿、烧伤病人。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日(2)复合麻醉的组成部分;氯胺酮是静脉复合或静吸复合麻醉的组成部分,充分发挥其镇痛作用特别强,起效特别快的优点!第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.不良反应:(1)苏醒期精神运动反应(2)少数可出现复视、变形甚至失明；(3)循环兴奋或抑制;(4)依赖性。3.禁忌证:(1)心血管疾病:高血压、冠心病、心衰等；(2)颅内高压;(3)精神病患者。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日项目硫喷妥钠与氯胺酮的比较-1CNS普通抑制分离麻醉颅内压脑血流脑耗氧镇痛无强循环抑制兴奋为主HRBP呼吸抑制重轻局部刺激重轻第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日二.羟丁酸钠作用特点:GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系统的抑制性递质。羟丁酸钠是GABA的中间代谢产物;可增加GABA的合成和释放。抑制CNS活动，催眠效应有剂量依赖性；不影响脑血流量，不增加颅内压；第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.无明显毒性,对呼吸、循环影响小；轻度兴奋心血管BP轻度,脉搏缓慢、有力，CO基本正常或稍有增加，同时增加心肌对缺O2的耐受力；4.肝、肾无明显毒性;黄疸病人也可选用。5.起效慢;因通过血脑屏障慢；6.几乎全部体内代谢;在体内进行氨基转换,进入三羧酸循环,并产生能量。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日7.临床应用:(1)静脉诱导;主要用于老人、儿童或不宜用硫喷妥钠的危重病人；(2)麻醉维持:复合麻醉维持成份,经常与麻醉性镇痛药芬太尼合用;8.禁忌证:低钾血症病人慎用,术中作ECG监测,以防心律失常;羟丁酸纳在代谢过程中,使血浆K+转入细胞内,注药后15min可出现一过性血清钾降低。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日三.依托咪酯作用特点:又名:甲苄咪唑，仅右旋异构体有镇静、催眠作用。1.起效快、持续时间短、麻醉作用强；效价为硫喷妥钠的12倍，脑电图同硫喷妥钠。2.诱导期兴奋,肌阵挛;预先注射芬太尼,有助于减少不随意肌肉活动的发生!第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.对心血管抑制轻(突出优点);4.抑制肾上腺皮质(重要缺点);使皮质醇合成明显减少。5.刺激性强;可发生注射局部疼痛、静脉炎。6.适用于不宜用硫喷妥钠的病人;主要作全麻诱导;可作麻醉维持,复合麻醉。第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日四.异丙酚作用特点:又名：丙泊酚或二异丙酚，常用。1.不溶于水,脂溶性高;临床应用的是白色乳剂；2.速效;起效迅速,苏醒迅速。(比硫快).异丙酚iv后即起效,持续约5-10min,麻醉效价约为硫喷妥钠的1.8倍。3.麻醉深度易控制;4.降低脑血流、脑代谢、颅内压；第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日5.心血管抑制重BP,小剂量使用时，呼吸抑制轻;6.无肝、肾影响；7.抑制肾上腺皮质功能：使皮质醇合成明显