神经外科病情观察实践课件.pptVIP

*************************************脑电图检查基础正常脑电图波形脑电图记录大脑皮质神经元群的电活动，是评估脑功能的重要工具。正常成人觉醒时主要表现为α波（8-13Hz），闭眼安静状态下在枕区最明显；睁眼或精神活动时α波被β波（13Hz）取代；浅睡眠出现θ波（4-7Hz）；深睡眠出现δ波（4Hz）。脑电图检查常采用国际10-20系统放置电极，记录多导联脑电活动。正常脑电图具有对称性、节律性和反应性特点。不同年龄段有不同的正常波形特点，婴幼儿主要为δ波和θ波，随年龄增长α波逐渐占优势。异常脑电图波形癫痫是最常见的脑电图异常，表现为高波幅、尖锐、同步化放电，如棘波、尖波、棘-慢复合波等。癫痫灶可表现为局灶性异常放电；全面性癫痫则表现为广泛性异常放电。脑实质病变如脑肿瘤、脑梗死等可引起局灶性慢波；弥漫性脑损伤或代谢性脑病则表现为广泛性慢波。脑死亡表现为脑电静默（电活动抑制）。脑电图对诊断癫痫和评估意识障碍原因有重要价值，但单次检查阴性不能排除癫痫。必要时可进行长程视频脑电图监测或诱发试验。神经电生理检查诱发电位诱发电位是对特定感觉刺激后产生的脑电活动记录，可评估相应神经通路功能。视觉诱发电位（VEP）反映视路功能，适用于视神经炎、多发性硬化等疾病评估；体感诱发电位（SEP）反映感觉传导通路，适用于周围神经病变、脊髓病变评估；脑干听觉诱发电位（BAEP）反映听觉通路，适用于听神经瘤、脑干病变评估。神经外科手术中常用诱发电位监测，可及时发现手术操作对神经功能的影响。脊柱脊髓手术中监测SEP和运动诱发电位（MEP）可减少神经损伤风险；听神经瘤手术中监测BAEP有助于保护面听神经功能；脑干和颅底手术中监测多种诱发电位有助于识别和保护重要神经结构。肌电图肌电图记录肌肉电活动，包括静息电位和运动单位电位分析。正常静息肌肉无电活动；神经源性损伤表现为运动单位波幅增高、时限延长、募集减少；肌源性损伤表现为运动单位波幅降低、时限缩短、早期募集。神经传导速度测定可评估周围神经功能，减慢或波幅降低提示神经损伤。肌电图和神经传导检查对诊断周围神经病变、神经根病、运动神经元病和肌肉疾病有重要价值。对于面神经麻痹患者，肌电图可评估损伤程度和预后；对颈椎病或腰椎间盘突出患者，可明确受累节段；对肢体瘫痪患者，可区分中枢性和周围性病变。检查结果应结合临床特点和其他检查综合分析。神经外科重症监护病房（NICU）监测要点多参数生理监测包括心电图、血压（无创和有创）、脉搏、呼吸、体温、脉搏血氧饱和度等生命体征持续监测。神经外科患者特殊监测项目包括颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP=MAP-ICP）、脑组织氧分压（PbtO?）、脑温度和脑电活动等。重视监测参数的变化趋势和相互关系，如颅内压升高同时CPP下降提示需紧急干预。呼吸和气体交换监测呼吸频率、节律、潮气量和通气模式。对于机械通气患者，调整呼吸参数维持PaO?80mmHg和PaCO?在35-40mmHg。避免低氧（加重脑损伤）和高碳酸血症（导致脑血管扩张和颅内压增高）。警惕呼吸模式改变，如潮式呼吸提示中脑功能障碍；Cheyne-Stokes呼吸提示大脑半球或间脑病变；中枢性神经源性肺水肿提示交感神经风暴。代谢和营养状态监测电解质平衡、血糖、肝肾功能和凝血功能。维持正常血糖水平（6-10mmol/L），避免低血糖和严重高血糖。纠正电解质紊乱，特别是钠离子紊乱（可引起脑水肿或脱水）。监测热量摄入和氮平衡，评估营养状态。重视能量消耗增加的因素如癫痫发作和发热，及时干预以降低代谢需求。呼吸系统并发症的预防和观察1吸入性肺炎意识障碍患者因吞咽和咳嗽反射减弱，容易发生吸入性肺炎。观察呼吸频率、节律、有无痰鸣音、咳嗽和发热情况。定期听诊双肺，注意有无啰音。观察痰液性状、量和颜色变化。预防措施包括抬高床头30-45°，使用吸痰装置及时清除口腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开，建立人工气道。2肺不张长期卧床患者因活动减少和呼吸浅表易发生肺不张。观察呼吸频率增快、胸部活动减弱、局部呼吸音减低或消失等体征。预防措施包括定时翻身拍背，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时使用呼吸训练器。术后早期下床活动可显著降低肺不张发生率。积极治疗基础疾病引起的胸腔积液、胸膜粘连等。3呼吸衰竭重症神经外科患者可因原发病变（如脑干损伤）或继发性肺部并发症导致呼吸衰竭。观察呼吸频率、深度、节律异常，血气分析指标如PaO?60mmHg或PaCO?50mmHg。注意患者有无烦躁、出汗、发绀等表现。高位脊髓损伤（C3-5）患者应特别关注膈肌功能。预防包括避免过度镇静、维持气道通畅和定期肺功能评估。