鼻副窦疾病影像诊断课件.pptVIP

*************************************嗅神经母细胞瘤MRI特征生长模式经典的哑铃形生长:鼻腔和颅内成分,筛板为中间缩窄处1信号特点T1WI:等-稍低信号;T2WI:不均匀高信号,可见盐和胡椒征增强表现早期明显强化,且边缘强化早于中心部分3特征性表现周围脑水肿、囊变及肿瘤内出血相对常见4分期评估通过Kadish分期评估肿瘤范围和进展程度5鼻腔鼻窦黑色素瘤影像学表现病理特性来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤鼻腔黑色素瘤预后差,早期转移约30%为无色素型,不易鉴别CT表现软组织密度肿块,密度略高于普通肿瘤增强后明显不均匀强化早期即可出现侵蚀性骨质破坏约20%可见小钙化灶MRI表现典型特征:T1WI高信号,T2WI低信号(含黑色素型)无色素型:T1WI等-低信号,T2WI高信号增强扫描明显强化,易出血坏死T1WI高信号和T2WI低信号是鉴别特征诊断难点无色素型难与鼻窦其他恶性肿瘤鉴别出血坏死部分可呈假性T1WI高信号少数可表现为息肉样病变鼻腔鼻窦淋巴瘤影像诊断病理类型鼻腔鼻窦淋巴瘤多为NK/T细胞淋巴瘤,又称血管中心性T细胞淋巴瘤多起源于鼻腔或上颌窦,可伴EBV感染浸润性生长,早期破坏骨质和软组织CT表现较均匀的软组织密度肿块病灶边界较清晰,但浸润邻近组织早期即可侵犯骨质,呈溶骨性破坏增强后呈轻-中度强化坏死区不强化,相对少见MRI表现T1WI:等-低信号,均匀T2WI:等-低信号(特征性)DWI:高信号,ADC值明显降低增强:中度均匀强化中央坏死相对少见鼻腔血管纤维瘤CT表现好发人群和部位好发于青少年男性(性激素依赖)起源于蝶腭孔区域(经典部位)沿自然间隙向周围扩展CT密度特点轻度高密度软组织肿块(相对肌肉)密度相对均匀,边界清晰可见流动性血管显影大病灶可伴囊变骨质改变特征性骨质重塑、扩张性改变多无侵蚀性破坏翼腭窝和翼上颌裂扩大后鼻孔扩大增强特点明显强化,多呈爆发样表现早期显著强化,与造影剂注入同步内有多个小血管样强化灶大肿瘤可见不规则血供鼻腔血管纤维瘤MRI特征T1WI信号特点呈低-中等信号强度。肿瘤内常见多个小的流空信号,为肿瘤内小血管。病灶边界清晰,与周围组织分界明显。大肿瘤可见分叶状,流空现象更为明显。T2WI信号特点呈明显高信号(纤维成分与血管腔隙)。特征性盐和胡椒征象:小斑点状低信号(血管流空)混杂在高信号背景(纤维组织)中。信号不均匀,内可见多发条状低信号(血管流空)。增强特点显著强化是血管纤维瘤最典型的影像学特征。早期即可见明显强化,增强方式为爆发样。肿瘤内可见多个迂曲血管影,为供血动脉。大肿瘤中心区可因纤维化而强化减弱。鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤影像学特点年龄特点多见于儿童和青少年,占儿童鼻窦恶性肿瘤首位好发部位颅面部常见,其中鼻腔和鼻窦约占10%3CT特点软组织密度肿块,边界清晰,密度均匀,增强明显强化MRI特点T1WI等-低信号,T2WI高信号,增强明显不均匀强化5骨质改变早期即可侵蚀破坏骨质,边缘不规则鼻腔神经鞘瘤CT和MRI表现病变特点起源于神经鞘细胞的良性肿瘤鼻腔内少见,生长缓慢可起源于三叉神经、交感神经等CT表现圆形或分叶状软组织肿块密度均匀,边界清晰增强扫描呈均匀或轻度不均匀强化周围骨质可有扩张性改变MRI表现T1WI:等-低信号T2WI:典型高信号,可见靶征增强:边缘强化明显于中心部位囊变较常见,表现为无强化区域诊断要点与神经走行一致的肿块T2WI高信号明显边界清晰,生长缓慢骨质多为压迫性改变,少有破坏鼻腔鼻窦转移瘤影像学特征病变特点鼻腔鼻窦转移瘤较为少见,仅占鼻窦恶性肿瘤的1%左右常见原发灶包括肾癌、肺癌和乳腺癌等好发于上颌窦和筛窦多为血行转移,少数为淋巴转移CT表现软组织密度肿块,边界较清晰肿块密度较均匀骨质破坏明显,溶骨性改变肾癌转移瘤多数呈高血供,增强明显少数可见钙化MRI表现T1WI:等-低信号,肾癌转移可呈高信号T2WI:中-高信号,信号较均匀增强扫描:明显强化,可不均匀肾癌转移瘤特点:T1WI高信号、增强显著DWI:高信号,ADC值降低鼻窦骨肿瘤影像诊断鼻窦区域的骨源性肿瘤包括良性和恶性两大类。良性肿瘤如骨瘤、骨化纤维瘤等,表现为边界清晰的骨质密度肿块,生长缓慢。恶性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等,表现为骨质破坏伴软组织肿块,生长迅速,侵袭周围组织。CT是骨肿瘤首选检查方法,能清晰显示骨质的改变;MRI则对软组织侵犯范围评估更有价值。鼻窦