结核病的早期识别与治疗.pptxVIP

结核病的早期识别与治疗结核病是全球主要的公共卫生挑战之一。早期识别与规范治疗对控制疾病传播至关重要。本演示将详细介绍结核病的识别、诊断和治疗方法，帮助医疗工作者提高对该疾病的认识和管理能力。作者：

什么是结核病？病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病民间称谓俗称痨病，历史上曾造成大量死亡感染部位可影响人体多个器官，以肺部最为常见

结核病的全球流行现状1060万新发病例2021年全球新发结核病患者数量134/10万发病率全球平均发病率水平160万死亡人数结核病导致的年度死亡人数

中国结核病现状1全球定位全球30个结核病高负担国家之一2患病规模2021年新发结核病患者78.0万例3国际排名居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚

结核病的传播方式传播源排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时释放含菌飞沫传播媒介通过空气传播飞沫核易感环境人口密集场所易发生聚集性传播

结核病的发展阶段原发感染首次接触结核菌，大多数人无明显症状潜伏感染结核菌进入休眠状态，无症状，不具传染性活动性感染细菌活跃繁殖，出现临床症状，具有传染性

原发感染首次接触人体首次接触结核分枝杆菌免疫反应机体产生免疫应答自限过程大多数（约95%）无症状或可自发消退

潜伏感染病理状态结核菌进入休眠状态，被肉芽肿包围临床表现无症状，不具传染性检测方法可通过结核菌素皮试或干扰素释放试验发现风险因素免疫功能下降时可能激活转为活动性结核

活动性感染发病率5-10%潜伏感染者发展为活动性结核病临床特征出现临床症状和体征传染性具有传染性，可向他人传播

结核病早期识别的重要性及早发现早期识别，及时规范治疗控制传播降低疾病传播风险改善预后提高治愈率，减少并发症降低负担减轻个人和社会经济负担

结核病的早期症状（1）持续咳嗽超过2周的持续咳嗽是结核病最常见的早期症状之一。起初可能是干咳，随着病情进展变为有痰咳嗽。咳痰特点咳痰量逐渐增多，质地可从粘液性变为脓性。部分患者可见痰中带血丝，严重时可出现咯血。

结核病的早期症状（2）胸痛常为隐痛或刺痛，可随呼吸加重。与病变侵及胸膜有关，位置与病灶相对应。呼吸困难早期可表现为活动后气促。随病情进展可逐渐加重，影响日常活动。

结核病的早期症状（3）低烧结核病患者常出现37.2-38℃的低热，持续时间长。体温多在下午至傍晚升高，有明显的午后潮热特点。盗汗夜间睡眠中出现大量出汗，常需更换衣物或床单。通常在凌晨或清晨发生，是结核病的典型症状。

结核病的早期症状（4）疲劳乏力持续性疲劳感，活动耐力下降，需要更多休息。食欲不振对食物兴趣减低，进食量明显减少。体重下降短期内非故意的体重减轻，常见于活动性结核病。

高危人群识别结核病患者的密切接触者、艾滋病毒感染者/艾滋病患者及65岁以上老年人是结核病的主要高危人群。

高危人群识别（续）糖尿病患者糖尿病导致免疫功能受损，结核病风险增加2-3倍。免疫功能低下者器官移植、恶性肿瘤等导致免疫力下降的人群。使用免疫抑制剂者长期使用激素、生物制剂等药物治疗的患者。

结核病的诊断方法（1）胸部X线检查最常用的初筛方法可发现肺部病灶结核病灶多位于肺尖和上叶后段典型表现为肺上叶浸润、空洞形成、纤维化和钙化病变。阳性率高但特异性较低，需结合其他检查确诊。

结核病的诊断方法（2）痰涂片显微镜检查简便、快速、经济直接证据可评估传染性技术要点抗酸染色显示结核杆菌需连续多次痰检晨痰检出率最高局限性敏感性较低(50-60%)需痰中有足够细菌量无法区分结核菌种类

结核病的诊断方法（3）1痰培养优势金标准，敏感性高(80-85%)，可检测少量细菌。2培养方法固体培养基(L-J培养基)或液体培养系统(MGIT)。3培养周期传统固体培养需4-8周，液体培养可缩短至1-3周。4临床应用可进行药敏试验，指导个体化治疗方案。

结核病的诊断方法（4）结核菌素皮试(TST)将纯化的结核菌蛋白(PPD)注射到前臂皮内，48-72小时后观察局部反应。硬结≥10mm为阳性，免疫功能低下者≥5mm为阳性。临床应用筛查结核菌感染评估感染风险辅助诊断儿童结核局限性：假阳性(卡介苗接种)、假阴性(免疫抑制)。

结核病的诊断方法（5）检测原理检测T细胞对结核特异性抗原的反应释放的干扰素-γ优势不受卡介苗影响，特异性高于TST应用潜伏性结核感染筛查，辅助活动性结核诊断局限性无法区分活动性和潜伏性感染，成本较高

结核病的诊断方法（6）核酸扩增检测(NAAT)通过PCR技术扩增结核菌特异DNA序列快速获取结果检测时间短，通常数小时内出结果较高敏感性和特异性对涂片阴性的肺结核有重要诊断价值

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