冠心病的心电图解读与诊断策略.pptxVIP

冠心病的心电图解读与诊断策略本演示将深入探讨冠心病的心电图解读技术与诊断策略，帮助临床医师提高对冠心病的早期识别和准确诊断能力。作者：

冠心病概述定义冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足或缺血性疾病。全球流行病学全球每年约有900万人死于冠心病，是全球首位致死原因。中国情况中国冠心病患病率约2.8%，农村地区呈快速上升趋势。

冠心病的病理生理学1内皮功能障碍冠状动脉内皮细胞损伤是粥样硬化的始动环节。2脂质沉积血管壁内脂质积累，形成泡沫细胞和脂质条纹。3纤维斑块形成平滑肌细胞增殖和胶原沉积，形成斑块纤维帽。4斑块破裂与血栓形成不稳定斑块破裂导致血栓形成，引起急性冠脉事件。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨痛放射至左肩或左臂内侧与活动相关休息或含服硝酸甘油后缓解非典型症状上腹部不适下颌疼痛呼吸困难异常疲劳无症状患者约25%的心肌梗死为无症状性，通过体检或心电图检查偶然发现。

心电图在冠心病诊断中的重要性非侵入性无创伤、无痛苦，患者接受度高。快速获取仅需数分钟，可在急诊环境下快速完成。经济实惠低成本，适合各级医疗机构和大规模筛查。可重复性便于动态观察病情变化和评估治疗效果。

正常心电图的基础知识P波代表心房除极，时限0.12秒，振幅0.25mVQRS波群代表心室除极，时限0.10秒，振幅0.5-2.5mVT波代表心室复极，与QRS波方向一致，振幅0.5mV

冠心病心电图解读的基本步骤确定等电位线以TP段或PQ段作为参考基线，评估ST段偏移程度。选择ST段测量点在J点后0.04-0.08秒处测量ST段偏移。识别异常ST-T改变观察ST段抬高、压低和T波改变的形态特点。定位缺血区域根据ST-T改变所在导联判断缺血区域和可能的罪犯血管。

ST段抬高的识别≥0.1mV抬高幅度男性标准导联≥0.1mV，胸前导联≥0.2mV≥0.05mV女性标准女性胸前导联抬高标准相对较低≥2导联数量相邻两个或以上导联出现ST段抬高

ST段压低的识别水平型压低ST段呈水平走形，提示严重心肌缺血，高度怀疑冠心病。下斜型压低ST段呈下斜走形，临床意义最大，冠心病特异性较高。上斜型压低ST段呈上斜走形，临床意义较小，可见于多种非缺血性疾病。

T波改变的识别T波倒置对称性T波倒置提示心肌缺血，尤其是深而对称的T波倒置。1T波高尖冠心病超急性期可见T波高尖化，常见于ST段抬高前的早期表现。2T波扁平T波振幅降低或完全扁平化，可能是心肌缺血的早期表现。3

Q波的识别和意义病理性Q波定义宽度≥0.04秒深度≥相应R波的1/4出现在异常导联临床意义代表心肌梗死提示透壁性坏死多为永久性改变生理性Q波I、aVL、V5-V6导联III导联小Q波与病理性Q波鉴别

心电图对冠心病的诊断价值灵敏度(%)特异度(%)

稳定型心绞痛的心电图表现静息状态约50%患者静息心电图完全正常。部分患者可有非特异性ST-T改变。陈旧性心肌梗死患者可有病理性Q波。发作期典型表现为一过性ST段压低。多为水平型或下斜型ST段压低。发作缓解后ST段可恢复正常。

不稳定型心绞痛的心电图表现持续性缺血休息状态下仍有ST-T改变动态变化ST-T改变呈动态波动基础表现多见于前导联T波深而对称倒置

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）1超急性期高而尖的T波，发生在症状出现后数分钟内。2急性期典型弓背向上抬高的ST段，J点明显抬高。3亚急性期ST段部分回落，T波转为对称性倒置，出现Q波。4慢性期ST段基本恢复，病理性Q波固定，T波可能持续倒置。

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段压低多导联水平型或下斜型ST段压低，压低程度≥0.05mV。T波倒置对称性T波倒置，尤其在心前区导联表现明显。动态变化心电图改变可呈动态变化，与临床症状相符。生物标志物需结合肌钙蛋白升高确诊，与UA的主要鉴别点。

前壁心肌梗死的心电图特征典型心电图表现V1-V4导联ST段抬高，T波高尖后转为倒置，病理性Q波形成。罪犯血管左前降支（LAD）闭塞，尤其是近端闭塞可累及较大心肌区域。受累心肌区域前间隔、前壁和心尖部，严重时可波及侧壁和部分下壁。

下壁心肌梗死的心电图特征典型表现II、III、aVF导联ST段抬高III导联ST段抬高程度II导联倒置T波和病理性Q波形成伴随改变I、aVL导联ST段压低（互惠改变）右心室梗死：V4R-V6R导联ST段抬高后壁梗死：V1-V3导联ST段压低罪犯血管约80%为右冠状动脉闭塞，约20%为左回旋支远端闭塞。

侧壁心肌梗死的心电图特征典型表现I、aVL导联ST段抬高V5-V6导联ST段抬高高侧壁：主要在I、aVL低侧壁：主要在V5-V6伴随改变II、III、aVF导联ST段压低可伴前壁受累表现Q波出现较晚且不明显罪犯血管高侧壁：第一对角支低侧壁：左回旋支广泛前侧壁：LAD近端

后壁心肌梗死的心电