儿童常见呼吸道感染症的诊断与治疗.pptxVIP

儿童常见呼吸道感染症的诊断与治疗本次讲座将系统介绍儿童常见呼吸道感染症的诊断方法与治疗策略，帮助医护人员掌握临床实践要点。作者：

目录基础知识呼吸道感染概述、解剖结构、儿童特点病原学病毒、细菌及其特性临床诊治症状表现、诊断方法、治疗策略预防管理预防措施、家庭护理、健康教育

呼吸道感染概述定义呼吸道感染是指病原微生物侵入呼吸道引起的炎症反应，可累及上下呼吸道任何部位。发病率儿童呼吸道感染发病率高，占儿科门诊量的50-60%，是儿童最常见的疾病之一。影响因素季节变化、免疫功能、环境因素及基础疾病都会影响儿童呼吸道感染的发生与严重程度。

呼吸道解剖结构上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽部和喉部。是空气进入人体的第一道防线。上呼吸道具有加温、湿化和过滤空气的重要功能。常见上呼吸道感染包括普通感冒、咽炎、扁桃体炎等。下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和肺泡。是气体交换的主要场所。下呼吸道结构精细，粘膜血供丰富，具有清除异物的能力。常见下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎和细支气管炎等。

儿童呼吸道特点解剖特点儿童气道管径细小，黏膜松软，支撑结构发育不完全，易引起气道阻塞。生理特点呼吸频率快，呼吸肌力量弱，通气储备低，易发生呼吸困难。免疫功能特点免疫系统发育不完善，特异性抗体缺乏，易感染并发展为重症。

常见病原体：病毒80%病毒感染占比儿童呼吸道感染中病毒是最常见病原200+已知呼吸道病毒可引起儿童呼吸道感染的病毒种类70%流感病毒检出率流感季节儿童呼吸道感染中的检出率流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)和腺病毒是儿童呼吸道感染最常见的病毒病原体。

常见病原体：细菌肺炎链球菌最常见的社区获得性肺炎病原菌，可引起中耳炎、鼻窦炎等并发症。流感嗜血杆菌常见于5岁以下儿童，可引起支气管炎、肺炎及侵袭性感染。肺炎支原体学龄期儿童常见病原，可引起非典型肺炎，有步行性肺炎之称。

流感病毒亚型分为A、B、C三型，其中A型变异频繁，常引起流行。传播途径主要通过飞沫传播，接触传播也很常见。流行特点冬春季节高发，易在学校等集体场所暴发流行。

呼吸道合胞病毒（RSV）1特点RNA病毒，表面有融合蛋白，可导致细胞融合形成合胞体。2高危人群早产儿、心肺疾病患儿和免疫功能低下儿童感染后易发展为重症。3季节性主要在秋末至春初流行，北方地区冬季高发，南方地区春秋季多见。

腺病毒常见型别3型、7型是儿童呼吸道感染常见型别，7型易引起重症和暴发。临床特点高热持续时间长，常伴咽痛、结膜炎，肺部感染可呈大叶性肺炎表现。重症风险可引起重症肺炎，甚至呼吸衰竭，部分患儿可遗留肺功能损害。

肺炎支原体流行病学3-7年周期性流行，学龄期儿童高发特性无细胞壁的原核生物，对β-内酰胺类抗生素天然耐药耐药性问题大环内酯类抗生素耐药率逐年升高，治疗难度增加

上呼吸道感染临床表现普通感冒症状流涕、鼻塞为主要表现可伴有咳嗽、咽痛一般无发热或低热全身症状轻流感样症状高热起病，可达39℃以上全身肌肉关节酸痛明显干咳、咽痛较为突出可伴有乏力、头痛特殊人群表现婴幼儿可仅表现为发热喂养困难、哭闹不安年长儿可诉说具体不适基础疾病患儿症状更重

下呼吸道感染临床表现支气管炎以咳嗽为主要表现，初期为干咳，后转为湿咳，可伴低热。肺炎高热、剧烈咳嗽、呼吸加快，严重时可出现呼吸困难和紫绀。细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，表现为喘息、呼吸急促和三凹征。

特殊类型呼吸道感染哮喘样症状部分病毒感染可诱发喘息，呈现哮喘样表现，需与真正哮喘鉴别。喉炎犬吠样咳嗽是其特征，严重时可出现喉头水肿导致呼吸困难。鼻窦炎表现为鼻塞、脓涕、头痛，可有鼻窦区压痛，多为细菌感染。

高危人群婴幼儿尤其是6个月以下婴儿，呼吸道发育不完善，免疫功能低下免疫功能低下者如接受化疗患儿、原发性免疫缺陷病患儿等慢性基础疾病患儿如先天性心脏病、慢性肺部疾病、神经肌肉疾病等

诊断方法：病史采集症状特点包括主要症状、持续时间、严重程度及其变化趋势。发病时间起病急缓、病程长短对判断病原体类型有重要价值。接触史了解周围人群是否有类似症状，有无特殊场所暴露史。既往史既往呼吸道疾病史、过敏史及基础疾病情况。

诊断方法：体格检查一般状况评估精神状态面色呼吸节律与频率体温呼吸系统检查鼻咽部检查肺部叩诊肺部听诊呼吸辅助肌使用情况其他系统检查心脏听诊淋巴结触诊皮肤黏膜检查腹部检查

诊断方法：实验室检查血常规白细胞计数及分类可初步判断病原类型C反应蛋白（CRP）细菌感染时明显升高，病毒感染轻度升高降钙素原（PCT）细菌感染特异性标志物，指导抗生素使用快速病原检测流感、RSV等病毒抗原快速检测

诊断方法：病原学检查检测方法适用病原体优点缺点病毒抗原检测流感病毒、RSV快速、简便敏感性低核酸检测多种病毒和细菌敏感性高、特异性强成本高、耗时病原培养细菌、真菌可进行药敏试验耗时长、要求高

诊断方法：影像学检查胸部