顽固性OAB的治疗.ppt

4抗焦虑抑郁、癔症药物：三环类抗抑郁药：阿米替林等多突触抑制剂：苯二氮卓类等抑制幻想抗精神药：舒必利等抗抑郁焦虑药：帕罗西汀等第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日5行为饮水训练1控制饮水量夜间少喝水2多次少量饮水3排尿训练：时刻表排尿第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日6药物的联合应用明显焦虑失眠及夜尿较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可酌情补充雌激素；对合并有轻中度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂。口服药物往往与膀胱灌注联合应用。第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于顽固性OAB的治疗第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日定义通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量200ml时考虑为尿频。尿频是膀胱过度活动症（尿急、尿频和急迫性尿失禁等）中的一个最常见症状。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日OAB的常用治疗方法第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日第3届ICI对OAB药物治疗的推荐方案第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日顽固性OAB抗胆碱药等一线方法治疗超过1月无效；昼夜排尿超过12次，或夜尿超过2次；明显影响工作和生活质量第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日顽固性OAB再评估的手段1排尿日记2尿动力学分析（尿流率+残余尿）3钾离子敏感试验4焦虑－抑郁量表评估5影像学和膀胱镜检（再次鉴别诊断）第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日默沙东沙龙1排尿日记饮水情况排尿状况时间饮水量（ml）时间尿量（ml）尿急尿失禁其他排尿日记姓名：性别：年龄：年月日第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日2OAB分类（治疗需要）逼尿肌不稳定1膀胱感觉敏感2尿道及盆底肌异常3精神：焦虑/抑郁症4第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.1逼尿肌不稳定收缩第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.2膀胱感觉敏感正常尿意容量：一般为膀胱容量的75％，大于200ml。（灌注小于30ml/min，温盐水）要与排尿日记中的尿量符合！第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日↖正常尿意感60ml第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.3尿道及盆底功能障碍下尿路功能紊乱肛门直肠功能紊乱盆底神经紊乱第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日尿道：尿道不稳定、尿道感觉异常、尿道功能性梗阻等功能障碍盆底：盆底痉挛、盆底疼痛等下尿路功能紊乱第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日3钾离子敏感试验第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日钾离子敏感试验（PST）PST是帮助诊断膀胱上皮是否存在渗透性异常的指标；同时可以作为药物膀胱灌注疗效的预测指标。在钾离子敏感性试验的基础上再作膀胱内麻醉抑制试验，二者结合有助于预测膀胱粘膜修复治疗的效果。Urology2007;69(4A):60-72第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日PST：疼痛指数评估法往膀胱内缓慢注入40毫升温生理盐水，同时评估患者的基础疼痛或尿急程度，按程度分为0～5级。重新灌入40ml的3％氯化钾液，灌注过程中再次评估疼痛及尿急程度，如果较前增加2级为PST阳性。第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日膀胱内麻醉抑制试验向膀胱内灌注40毫升1%利多卡因和0.5%丁卡因凝胶可以明显缓解患者的尿频症状，或者是PST诱发的疼痛及尿急感。如果患者对此项试验反应良好，说明尿频为膀胱源性，提示灌注疗效明显。是一种新型的诊断评估方法。第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日4焦虑－抑郁量表评估焦虑抑郁综合征癔症主动排尿反射？第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗第二步第三步第一步行为药物：1合理选药2联合应用3行为训练4控制饮水