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2025年医学课件-空肠造瘘术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.空肠造瘘术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中注意事项

5.术后护理

6.并发症及预防

7.患者教育

8.总结与展望

01空肠造瘘术概述

空肠造瘘术的定义定义概述空肠造瘘术是一种通过手术在患者体内建立肠腔与体外之间的通道，以实现消化液和营养物质的排泄或摄入，主要用于肠道功能不全的患者，其操作通常涉及小肠的末端部分。目的意义该手术的主要目的是改善患者的生活质量，减少肠道疾病的并发症，通过直接引流或营养支持，可以帮助患者维持正常的生理需求，尤其在无法通过口进食的情况下，空肠造瘘术具有显著的意义。手术特点空肠造瘘术具有创伤小、恢复快的特点，手术过程中需精确定位，以避免对邻近脏器的损伤，并且造瘘口的设计需考虑到患者的日常活动，确保造瘘口的稳定性和便于护理。

空肠造瘘术的适应症肠道梗阻空肠造瘘术常用于治疗严重的肠道梗阻，如肿瘤压迫、炎症狭窄等引起的肠腔不通，据统计，这类手术的适应症占所有空肠造瘘术的30%以上。肠道短路对于因肠道短路导致的消化吸收不良，如先天性肠道异常、手术术后等，空肠造瘘术能够为患者提供有效的营养支持，降低短肠综合征的发生率。肠道功能衰竭当患者因疾病或手术导致肠道功能衰竭，无法正常吸收营养和排泄废物时，空肠造瘘术可作为一种有效的治疗方法，帮助患者恢复生理功能，改善生活质量。

空肠造瘘术的禁忌症严重感染患者存在全身或局部严重感染，如败血症、腹膜炎等，这类情况下的患者手术风险较高，空肠造瘘术应谨慎考虑。肠道广泛病变当患者肠道存在广泛的炎症性病变或肿瘤浸润，可能导致肠道壁的广泛破坏，手术难以进行，故列为禁忌症。全身状况极差对于全身状况极差，如严重营养不良、多器官功能障碍的患者，由于手术风险极高，空肠造瘘术不适宜进行。

02术前准备

患者评估病史采集详细询问患者既往病史，包括肠道疾病、手术史、过敏史等，对于既往有多次手术史的患者，需特别注意手术部位的评估。体格检查进行全面体格检查，特别是腹部检查，注意肠鸣音、腹壁紧张度等，以评估患者的肠道功能状态。辅助检查进行必要的辅助检查，如血液、尿液检查，影像学检查（X光、CT、MRI），以及肠道功能检查，如肠镜、钡餐等，以全面评估患者的身体状况。

器械与材料准备手术器械准备常规手术器械，包括手术刀、剪刀、钳子、镊子等，以及特制的肠吻合器械，如吻合器、缝线等，总数约需100余件。造瘘器材包括造瘘管、造瘘袋、引流管、敷料等，需确保材质安全，易于清洗消毒，以降低感染风险。造瘘管一般选用直径约10-20mm的硅胶管。辅助材料准备手术巾、无菌手套、手术衣、消毒液等，确保手术环境无菌。同时，备有急救药物和设备，以应对手术中可能出现的突发状况。

术前谈话与知情同意信息传达与患者或家属充分沟通手术的相关信息，包括手术目的、过程、风险及预期效果，确保信息准确无误，时间通常不少于15分钟。风险告知详细说明手术可能存在的风险，如出血、感染、造瘘口狭窄等，让患者或家属对可能发生的意外有所准备。知情同意在充分了解信息的基础上，签署知情同意书，明确患者或家属已了解手术的相关情况，并自愿接受手术。此过程需有医院相关部门的见证。

03手术步骤

皮肤准备与消毒皮肤清洗患者术前需用温水和肥皂彻底清洗手术部位，以去除皮肤表面的污垢和细菌，清洗范围应超过手术切口周围至少15cm。消毒剂选择选择合适的消毒剂进行皮肤消毒，常用碘伏或酒精，消毒剂需无刺激性，对皮肤无损伤。消毒过程需重复3-5次，确保皮肤表面无残留细菌。手术巾铺置在消毒完成后，铺置无菌手术巾，形成无菌手术区域。铺巾时应注意手法轻柔，避免手术区域与周围皮肤接触，确保手术区域的无菌状态。

切口选择与切开切口定位根据患者具体情况和手术需求，选择合适的切口位置，通常位于脐部下方或右侧腹部，长度约5-10cm，以确保足够的操作空间。切开皮肤使用手术刀沿预定切口线切开皮肤和皮下组织，切口深度需达到腹直肌前鞘，避免损伤腹壁下血管和神经。腹膜暴露切开腹直肌前鞘后，钝性分离腹直肌，暴露腹膜，注意保护腹膜，避免损伤腹腔内脏器。在腹膜上做一小切口，以进入腹腔。

肠管游离与造瘘肠管选择选择合适的肠段进行造瘘，通常选择距回盲瓣30-40cm的空肠，此段肠管血液供应稳定，便于术后护理。肠管游离在预定位置进行肠管游离，分离肠管与周围组织的粘连，确保肠管有足够的长度进行造瘘，游离长度通常需超过5cm。造瘘操作在肠管上做一横切口，长度约2-3cm，将肠管与腹壁固定，并妥善处理断端，确保肠腔与腹壁之间有良好的引流和防止泄漏。

04术中注意事项

肠管保护肠壁保护手术过程中应避免粗暴操作，减少肠壁损伤，使用无损伤钳和器械，确保肠壁完整，以降低术后吻合口漏的风险。血管处理在游离肠管时，注意保护肠系膜血管，避免过度牵