ICU医疗安全量化考核标准.xlsVIP

ICU

ICU医疗安全量化考核标准

序号

考核指标

分值

考核方法及评分标准

扣分原因

得分

一

1、严格执行医疗核心制度：按要求落实首诊医师负责、三级医师查房、会诊、病例讨论（疑难危重病例讨论、术讨论、死亡病例讨论）、危重病人抢救、交接班、查对等核心制度。

2、严格执行医嘱制度。

1、现场检查或抽查病历，检查各种医疗工作制度落实情况，重点检查与医疗质量和患者安全有关的核心制度的落实情况。

2、检查交接班记录、病例讨论记录、技术准入等相关原始记录。

3、检查有否违反医院首诊负责制、急诊管理规定和危重病人抢救制度延误抢救者。4、各种医疗工作制度落实、执行、登记，一项不符合扣2分。交接班本和其他记录本未填写的每项扣2分，填写不完整的每项扣1分。

5、每处医嘱未签字扣1分。

6、危重病人未及时下病危和抢救扣2分，危重病人未进行书面及床头双交接班或缺交接班记录扣2分/次

二

1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。

2、执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。

1、医患沟通、知情告知不达要求，每项扣2分

2、医患沟通不当，引发医疗纠纷扣8分

三

医疗新技术准入制度

医务科核查备案文件，所开展的医疗新项目、新技术没有经过报批程序的扣2分/次

四

熟悉CHA制定的患者安全10个目标

抽查若干名医务人员，一人不熟悉不得分

五

对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种必备手段

不使用“腕带”不得分,检查发现一例病人未使用扣2分

六

1、主动上报医疗安全不良事件。2、医疗安全不良事件有分析记录及整改措施。3、每年上报的医疗安全不良事件符合要求（床位/5）。

1、漏报1例扣2分2、无记录、分析及整改措施分别扣3分3、未达标又未补报达标的下一年每月扣2分直到补达标为止

七

认真落实危急值报告制度

危急值未记录不得分，漏记1例扣1分

八

1、有重症医学科各项规章制度、岗位职责、相关技术规范和操作规程。

2、有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。

3、对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。疾病严重程度评估率达100%。

4、有抗菌药物使用与管理的相关规定。

5、有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。

6、有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。

7、科室内有定期质量评价。

8、有分级查房制度与执行程序，患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。

9、有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。并定期分析总结，制定整改措施，显示持续改进

1、现场提问相关人员规章制度.岗位职责.各项技术规范流程.转入转出标准及相关流程.收治范围，抗生素使用相关管理规定.分级查房制度及执行程序.多学科协作与支持机制.落实核心制度的相关规定与措施

2、数据统计显示符合率合格

3、转入转出无推诿现象

4、培训考核资料

5、科室定期开展针对性质量评价

6、查阅病历及排班本，体现分级查房制度.主治医师以上负责诊疗活动

7、查阅病历要求体现专科支持，并能定期分析总结制定整改措施、持续改进

8、提问不熟练，每人次扣2分

9、其他考核要点不达标，每项扣3分10、患者病情未评估，每例扣3分

九

1、有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。达到重症医学科医护人员基本技能要求。

2、对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格,具备独立工作能力后方可独立上岗。

3、护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。

4、对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。

5、有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。

1、没有培训扣5分2、没