产科系统专业质量量化考核评分表.xlsVIP

Sheet1

产科医疗质量量化考核评分表

时间：

考核指标

分值

考核方法及评分标准

得分

扣分原因

医疗质量（100分）

1、科室有质量控制小组、工作制度及质控目标，各种记录本齐全，记录内容及格式符合要求

每缺少一本记录本扣2分，质控小组职责分工不明确不得分,无工作制度及年度质控目标不得分

2、科内质控小组每月进行医疗质量自查一次，并将存在问题及整改措施详细记录，能够体现科室质量的持续改进

无自查整改不得分，记录内容不规范，记录的项目不齐全，每项扣2分，扣完为止

3、环节病历质量检查：依据《琼海市人民医院病历评估标准》，进行电子监控，环节电子监控要求占住院总人数的70%

抽查发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣1分，新生儿无特殊情况新生儿病历长期医嘱未按规定开母乳喂养医嘱的，每份扣1分，有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医嘱或病程记录内未记录的，每份扣1分。纯母乳喂养率应≥95%。

4、终未病历检查：依据《琼海市人民医院病历评估标准》，要求病历合格率≥90%

抽查发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣0.5分，新生儿无特殊情况新生儿病历长期医嘱未按规定开母乳喂养医嘱的，每份扣1分，有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医嘱，病程记录内未记录的，每份扣1分，扣完为止。

5、术前术后诊断≥95%，临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%

达不到要求每项扣2分

6、急危重患者抢救成功率≥80%，病床使用率≥90%

达不到要求每项扣4分

7、科室有常见病诊疗规范

缺诊疗规范不得分，规范不完整扣1分/项次

8、严格执行患着病情评估制度

抽查10份出院病历，首次病程记录无患者病情评估的每份扣0.5分，扣完为止

8、孕产妇围产期死亡率及新生儿破伤风死亡率监测

出现围产期孕产妇死亡或破伤风感染患儿死亡均不得分

9、每月定期上报正常分娩、剖宫产例数及非医学剖宫产例数,其中医学剖宫产率应≤40%

非医学剖宫产率较上月每上升一个百分点扣1分，扣完为止；较上月每下降一个百分点奖励1分，较上月持平的不扣分。医学剖宫产率≥40%，与上月相比，每大于1个百分点扣1分，扣完为止

10、对住院时间≥30天的患者进行管理与评价并定期上报

住院时间≥30天的患者上报率100%，每漏报1例扣1分，病历内无相关的评价分析记录，每份扣1分，扣完为止

11、剖宫产患者2-31天内非计划再住院率＜0.1%，子宫切除术2-31天再住院率＜1.5%

任何一项不达标，扣2分

12、单病种（国家）质量管理

每月由专人负责填报，每漏报1例扣1分，扣完为止

11、出院病历3个工作日归档率≥90%

按100%计算，每降低一个百分点扣0.5分，低于90%不得分

12、出院病历7个工作日归档率100%

未达到100%不得分

13、病案首页数据质量评分平均分≥90

抽查10份以上病案首页，按满分100分计算，每低一分扣0.5分

14、按规定及时上报或提供病区工作日志及相关统计数据，数据真实准确

发生一次未能及时上报相关数据或上报数据不准确扣1分

6.00

10.00

10.00

10.00

4.00

8.00

6.00

5.00

4.00

5.00

3.00

4.00

5.00

5.00

5.00

5.00

5.00