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Sheet1

胃镜室专业质量量化考核标准

项目

序号

考核指标

分值

考核方法及评分标准

扣分原因

得分

医疗质量与安全

科室有质量控制小组及工作制度与诊疗规范，每月有科质量自查一次，对问题有持续改进记录。

无质控小组与工作制度不得分；无自查记录不得分；记录不详扣2-4分。

规范执医行为，检查报告质量保证，诊断符合率≥90%。

发报告医师具备执业资格，违者不得分；抽查到报告是否及时、规范书写，未做到一例次扣5分，错写报告扣10分。

科室有业务学习制度及资料

无业务学习制度不得分，执行业务学习制度不到位每次扣2-5分。

科室有疑难病例分析讨论制度

疑难病例分析至少每月一次并有记录，未做到扣5分，记录有缺陷扣2.5分

院内感染管理符合规范

未按院内感染管理规范执行，发现1次扣2分，直至扣完。

医患沟通有效落实

询问患者，了解沟通工作落实情况，不到位引起纠纷每例次扣2分。

设备仪器设专人负责，每周有检查登记，并保持物体表面清洁

无检查及维护不得分；有缺陷扣3分

做好医疗差错登记，有分析整改记录。

每月无登记不得分（零记录）；登记不详每例次扣3-5分。

主动上报医疗安全不良事件

漏报1例扣2分；瞒报不得分.

无投诉、医疗差错事故及严重纠纷发生

有投诉经查实每例次扣5-8分，发生严重纠纷不得分。

严格落实查对制度

现场抽查，落实不到位或未落实不得分

有