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2025年医学课件-急性肾小球肾炎汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾小球肾炎概述

2.病因与病理分类

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则与策略

5.并发症与预后

6.中医中药治疗

7.护理与康复

8.案例分析

01急性肾小球肾炎概述

定义及发病机制定义与分类急性肾小球肾炎是一种以急性肾炎综合征为主要临床表现的肾脏疾病，可分为感染性和非感染性两大类。感染性肾炎主要由链球菌感染引起，约占50%以上。非感染性肾炎则可能由药物、毒素、免疫性疾病等因素触发。发病机制急性肾小球肾炎的发病机制复杂，主要涉及免疫介导的炎症反应。当病原体或抗原侵入人体后，机体会产生相应的抗体，形成免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，导致炎症反应和细胞损伤。这一过程可能导致肾小球滤过功能受损，引起蛋白尿、血尿、水肿等症状。病理变化急性肾小球肾炎的病理变化主要包括肾小球毛细血管丛的炎症、肿胀、纤维素沉积等。病变程度轻重不一，严重者可出现肾小球坏死。病理检查可见肾小球细胞增生、毛细血管壁增厚、免疫复合物沉积等。病理类型多样，如急性弥漫性增生性肾炎、新月体性肾炎等。

病理生理特点肾小球功能受损急性肾小球肾炎会导致肾小球滤过率降低，典型情况下，其下降幅度可达30%-50%。这一变化通常是由于肾小球毛细血管壁的炎症和损伤引起的。蛋白尿与血尿蛋白尿和血尿是急性肾小球肾炎的重要病理生理特点。蛋白尿的严重程度可从轻微的尿蛋白（每日1g）到大量蛋白尿（每日3.5g）。血尿多表现为镜下血尿，严重时可见肉眼血尿。水肿与高血压由于肾小球滤过功能受损，导致体内钠水潴留，从而引起水肿。此外，炎症反应也可能激活肾素-血管紧张素系统，引起高血压。水肿通常先见于眼睑和面部，严重时可蔓延至全身。

临床表现尿液异常急性肾小球肾炎最常见的临床表现是尿液异常，包括血尿和蛋白尿。血尿常为镜下血尿，但严重病例可出现肉眼血尿。蛋白尿每日排出量一般不超过3.5克，严重者可达到每日数十克。水肿症状水肿是急性肾小球肾炎的另一典型症状，多始于眼睑和面部，逐渐蔓延至全身。水肿是由于肾小球滤过功能受损，导致体内钠水潴留，进而引起组织间隙液体增多。高血压与肾功能高血压在急性肾小球肾炎中也很常见，通常与水肿同时出现。部分患者可能伴有急性肾功能不全，表现为少尿或无尿，严重者24小时尿量可少于400毫升。高血压和肾功能损害可能加重病情，需要及时治疗。

实验室检查尿液检查尿液检查是诊断急性肾小球肾炎的重要手段。镜下尿常规常显示红细胞增多，严重者可达每高倍视野10个以上。尿蛋白定性通常为阳性，定量可从每日数十毫克至数克不等。血液检查血液检查包括血清肌酐和血尿素氮等指标。急性肾小球肾炎时，血清肌酐和血尿素氮可轻度升高，反映肾功能受损。此外，血清补体C3和C4水平下降，有助于诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎。影像学检查影像学检查如B超等有助于评估肾脏大小和形态。急性肾小球肾炎时，肾脏体积可能增大，皮质回声增强。此外，肾脏穿刺活检是确诊的金标准，可通过观察肾小球和肾小管病变来明确病理类型。

02病因与病理分类

病因学感染性因素感染是急性肾小球肾炎最常见的病因，尤其是链球菌感染后肾小球肾炎，约占病例的50%以上。其他细菌、病毒、寄生虫感染也可能导致急性肾小球肾炎。药物及毒素某些药物如青霉素、磺胺类药物等，以及重金属、生物毒素等，都可能引起急性肾小球肾炎。药物引起的肾炎多与剂量和个体敏感性有关。免疫性疾病免疫性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等，也可能导致急性肾小球肾炎。这些疾病引起的肾炎与免疫反应异常有关，可能导致肾小球基底膜损伤。

病理学分类弥漫性增生性肾炎弥漫性增生性肾炎是最常见的病理类型，其特点是肾小球毛细血管丛的弥漫性增生和炎症反应。这种病变可能导致肾小球滤过功能受损，常见于链球菌感染后肾小球肾炎。新月体性肾炎新月体性肾炎是一种严重的病理类型，以肾小球内新月体的形成为特征。新月体由纤维蛋白、单核细胞和血小板组成，严重时可能导致快速进行性肾功能衰竭。局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化是一种以肾小球局灶性硬化为特征的病理类型。这种病变可能导致肾小球滤过率下降，常见于慢性肾小球肾炎的发展过程中。

免疫学分类免疫复合物型免疫复合物型肾炎是由循环免疫复合物沉积于肾小球基底膜引起的。这种肾炎常见于链球菌感染后肾小球肾炎，免疫复合物中含有抗链球菌抗原的抗体。抗肾小球基底膜型抗肾小球基底膜型肾炎是一种自身免疫性肾炎，特点是抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原结合。这种肾炎可能导致新月体形成，病情进展迅速，预后较差。抗中性粒细胞胞浆抗体型抗中性粒细胞胞浆抗体型肾炎是一种少见的肾炎类型，由抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）引起。这种抗体可导致小血管炎，进而影响肾小球功能，表现为急进性肾炎综合征。

03诊断与鉴别诊