2025年医学课件-脾贫血性梗死、脾细动脉硬化（细动脉玻璃样变）.pptxVIP

2025年医学课件-脾贫血性梗死、脾细动脉硬化（细动脉玻璃样变）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.脾贫血性梗死概述

2.脾贫血性梗死的临床表现

3.脾贫血性梗死的诊断与鉴别诊断

4.脾贫血性梗死的治疗原则

5.脾细动脉硬化（细动脉玻璃样变）概述

6.脾细动脉硬化的临床表现

7.脾细动脉硬化的诊断与鉴别诊断

8.脾细动脉硬化的治疗原则

01脾贫血性梗死概述

脾贫血性梗死的定义定义概述脾贫血性梗死是指由于脾脏供血不足，导致脾实质发生缺血性坏死的病理过程。其发病机制复杂，与多种因素相关。据统计，脾贫血性梗死的发病率在我国约为每年1-2/10万。病因分析脾贫血性梗死的病因主要包括脾动脉狭窄、脾静脉血栓形成、脾动脉栓塞等。其中，脾动脉狭窄是最常见的病因，约占全部病例的70%。此外，脾脏本身的疾病，如脾动脉瘤、脾静脉炎等，也可能导致脾贫血性梗死。病理变化脾贫血性梗死的病理变化主要表现为脾实质的缺血、坏死。在显微镜下，可见梗死区域脾组织细胞肿胀、变性、坏死，伴有不同程度的炎症反应。病理切片中，可见梗死区域脾组织细胞核固缩、核碎裂，细胞外间隙增宽。

脾贫血性梗死的病因动脉狭窄脾动脉狭窄是导致脾贫血性梗死最常见的原因，约占所有病例的70%。狭窄多由动脉粥样硬化、纤维肌发育不良或后天性狭窄等因素引起。静脉血栓脾静脉血栓形成是另一种常见的病因，多由血液高凝状态、感染、药物等因素导致。脾静脉血栓可单独发生，也可与门静脉血栓同时存在。动脉栓塞脾动脉栓塞是指脾动脉的血流突然中断，导致脾脏缺血坏死。栓塞可由心脏、动脉或其他部位的血栓脱落引起，亦可能因血管内异物或肿瘤栓子所致。

脾贫血性梗死的病理生理学缺血过程脾贫血性梗死的病理生理学过程开始于脾脏供血不足，导致组织缺氧。在动脉血流减少的情况下，缺血区域细胞代谢紊乱，乳酸积累，细胞内ATP水平下降，最终导致细胞坏死。这一过程通常在供血中断后数小时内开始。炎症反应缺血后的脾组织会启动炎症反应，吸引中性粒细胞和巨噬细胞到梗死区域。这些炎症细胞释放炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等，进一步加重组织损伤。炎症反应在梗死后几天内达到高峰。修复过程在梗死后，脾脏会启动修复过程，包括血管再生和纤维组织形成。血管再生有助于恢复梗死区域的血液供应，而纤维组织形成则有助于防止进一步的组织损伤。这一修复过程可能持续数周至数月。

02脾贫血性梗死的临床表现

症状与体征一般症状脾贫血性梗死患者通常会出现乏力、食欲不振、体重下降等一般症状。部分患者可能出现左上腹疼痛，疼痛程度不一，轻者可忍受，重者可剧烈难忍。体征表现体检时，患者左上腹部可触及肿大的脾脏，质地较硬，有压痛。严重病例可能出现脾脏触痛性包块，甚至出现腹膜炎体征。少数患者可能因脾脏破裂而出现急腹症症状。并发症状脾贫血性梗死还可能伴随其他并发症，如脾周围炎、脾脏感染、脾破裂等。脾周围炎表现为左上腹部持续性疼痛，脾脏压痛和肌紧张。脾破裂则可能导致腹腔内出血，出现休克等症状。

实验室检查血常规检查血常规检查是诊断脾贫血性梗死的基础，可见红细胞计数下降、血红蛋白降低、白细胞计数升高，有时伴有血小板减少。这些指标反映了贫血和骨髓应激反应。肝功能检查肝功能检查中，ALT、AST等指标可能升高，反映肝细胞损伤。由于脾脏与肝脏功能密切相关，脾梗死时肝功能也可能受到影响。影像学检查影像学检查如CT、MRI等可显示脾脏形态变化，如脾脏增大、密度不均、梗死灶等。这些影像学特征有助于确诊脾贫血性梗死，并评估病情严重程度。

影像学检查CT扫描CT扫描是诊断脾贫血性梗死的重要影像学手段，可清晰显示脾脏大小、形态、密度变化。在梗死灶处可见低密度区，有助于早期诊断，通常在发病后数小时内即可显现。MRI检查MRI检查能提供比CT更丰富的软组织对比，有助于鉴别脾脏内部不同类型的病变。在T2加权像上，脾梗死区域呈高信号，有助于判断病变的深度和范围。超声检查超声检查作为一种无创、便捷的检查方法，对脾脏形态学变化有较好的观察。对于早期小面积梗死，超声可能不如CT和MRI敏感，但对临床诊断仍有重要参考价值。

03脾贫血性梗死的诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者出现左上腹疼痛、乏力、食欲不振等症状，体检发现脾脏肿大、压痛等体征，结合病史，有助于初步诊断脾贫血性梗死。实验室检查血常规检查显示贫血、白细胞计数升高，肝功能检查可能发现肝功能异常。这些实验室指标为诊断提供重要依据。影像学检查影像学检查如CT、MRI等可显示脾脏形态变化，如脾脏增大、密度不均、梗死灶等，是确诊脾贫血性梗死的关键手段。

鉴别诊断脾脓肿脾脓肿与脾贫血性梗死在症状上相似，但脾脓肿通常伴有高热、寒战等全身感染症状，影像学检查可见脾脏内液性暗区。脾破裂脾破裂可引起急性腹痛、腹膜刺激征，伴有大量腹腔内出血，血常规