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康复科病历书写要求
第一章病历书写的基本原则与格式
1.病历书写的重要性
康复科病历是记录患者病情、治疗过程及治疗效果的重要文件,对于患者的治疗和康复具有重要意义。一份完整、准确的病历,能够为医生提供诊断和治疗的依据,同时也能为患者提供法律保障。
2.病历书写的原则
康复科病历书写应遵循以下原则:
a.客观、真实、准确、完整:病历内容应客观反映患者的病情和治疗过程,不得篡改、伪造、隐匿。
b.规范、简洁、明了:病历书写应遵循一定的格式,文字表达清晰、简洁,便于阅读。
c.及时、连续:病历应按照时间顺序记录患者的病情变化和治疗过程,不得遗漏重要信息。
3.病历书写的格式
康复科病历
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