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双方工伤赔偿协议书范本

一、协议书概述

本协议书旨在明确双方在工伤赔偿事宜中的权利和义务，确保工伤赔偿事宜的顺利进行。本协议书以下简称“协议”。协议双方以下简称“甲方”和“乙方”。

甲方：[甲方全称]

乙方：[乙方全称]

二、工伤事故基本情况

1.事故发生时间：[事故发生时间]

2.事故发生地点：[事故发生地点]

3.事故原因：[事故原因]

4.事故经过：[事故经过]

5.事故后果：[事故后果]

三、工伤认定及伤残等级

1.甲方承认乙方在事故中受到的伤害，已由[认定机构]认定为工伤。

2.乙方伤残等级为[伤残等级]，具体等级按照[伤残等级评定标准]评定。

四、赔偿金额及支付方式

1.甲方同意按照国家及地方有关工伤保险政策，支付乙方工伤赔偿金。

2.赔偿金额为[赔偿金额]，包括以下项目：

a.工伤医疗费：[医疗费金额]

b.工伤津贴：[津贴金额]

c.一次性伤残补助金：[补助金金额]

d.一次性工伤医疗补助金：[补助金金额]

e.一次性伤残就业补助金：[补助金金额]

f.其他相关费用：[其他费用金额]

3.支付方式：

a.甲方应在协议签订之日起[支付期限]内一次性支付全部赔偿金。

b.如甲方未按时支付赔偿金，应按照国家相关法律法规承担滞纳金责任。

五、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2.本协议签订后，如遇国家及地方有关工伤保险政策调整，双方应按照调整后的政策执行。

六、协议生效及终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期]。

2.本协议期满或双方协商一致解除协议的，本协议终止。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（盖章）：________________________

乙方（盖章）：________________________

签订日期：________________________

附件：

1.工伤认定书

2.伤残等级评定证明

3.其他相关证明材料

八、保密条款

1.除非法律规定或双方另有书面同意，双方对本协议的内容和签订本协议的事实负有保密义务，不得向任何第三方泄露。

2.保密义务在本协议终止后仍持续存在，且保密期限自协议签订之日起不少于[保密期限]年。

九、通知

1.除非另有约定，任何一方给另一方发出的通知，应以书面形式通过以下方式送达：

a.亲自交付；

b.通过快递服务寄送至对方的注册地址或最后已知的地址；

c.通过电子邮件发送至对方指定的电子邮件地址。

2.通知在以下情况下视为已送达：

a.亲自交付的，在交付时视为送达；

b.通过快递服务寄送的，在快递服务记录的签收日期视为送达；

c.通过电子邮件发送的，在发送后[确认时间]分钟内视为送达。

十、法律适用及管辖

1.本协议的签订、效力、解释和履行均适用中华人民共和国法律。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院诉讼解决。

十一、不可抗力

1.任何一方在不可抗力事件发生时，应立即通知对方，并在不可抗力事件持续期间暂停履行本协议项下的义务。

2.不可抗力事件包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等，且该事件在签订本协议时无法预见、无法避免且无法克服。

3.不可抗力事件结束后，双方应立即恢复履行本协议项下的义务。

十二、协议的修改与补充

1.本协议的修改与补充必须以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）后生效。

2.任何口头协议或修改均不具有法律效力。

十三、协议的解除

1.以下情况下，任何一方有权解除本协议：

a.对方严重违约；

b.双方协商一致；

c.因不可抗力导致本协议无法履行。

2.协议解除后，双方应按照本协议的约定处理未履行完毕的义务。

十四、协议的终止

1.本协议在以下情况下终止：

a.协议约定的有效期届满；

b.双方协商一致解除；

c.本协议解除；

d.因不可抗力导致本协议无法履行。

2.协议终止后，双方的权利义务按照本协议的约定处理。

甲方（盖章）：________________________

乙方（盖章）：________________________

签订日期：________________________

附件：

1.工伤认定书

2.伤残等级评定证明

3.其他相关证明材料

十五、协议的附件

本协议的附件是本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。以下列出的附件构成本协议的组成部分：

1.工伤事故报告书

2.医疗诊断证明