休克病人护理查房.ppt

1ICU

王萱寒失血性休克的护理查房

2病例介绍相关知识分析与讨论

3病例介绍ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。入院诊断：1.全身多处刀砍伤：失血性休克2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折4.右手指多发离断伤5.右侧多发肋骨骨折6.双上肢软组织多处砍伤7.胸腹腔脏器损伤待查

4病例介绍补充诊断：1.右肝脏裂伤2.右侧膈肌裂伤3.右下肺裂伤4.右小指开放性骨折并伸肌腱断裂5.应激性消化道出血

5病例介绍治疗经过患者因刀砍伤致全身多处流血伴意识障碍1h于3-1日15:35入住ICU，体查眼睑、口唇苍白，全身多处伤口，T：36.1℃，P：143次/分，R：20次/分，BP：111/88mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝。13:50P：121次/分，BP:74/43mmHg,立即予以抢救，快速大量补液，予多巴胺升压，输入A型浓缩红细胞400ml。

6病例介绍治疗经过15:00在全麻插管下行开胸探查，肝肺修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流、右手指残端修补术，术毕于21:15返回ICU病房，患者无自主呼吸，予呼吸机辅助呼吸。BP:88/48mmHg,P：124次/分，T：35.6℃,立即予以多巴胺，去甲肾上腺素静脉泵入。21:15-0:00，输入浓缩红2400ml，血小板400ml，血浆1000ml。

7病例介绍治疗经过3-2日：12:45BP：146/73mmHg，遵医嘱予停多巴胺组静脉泵入。13:31输入血小板100ml，血浆200ml。3-3日：1:00输入浓缩红300ml，15：30试脱机，予鼻导管给氧，5L/分，16:49予以血气分析：Pco2:49.3mmHg,PO2:210mmHg，予调节氧流量至2L/分。患者呼吸平稳。3-4日：11:00停胃肠减压，18:00夹胸腔闭式引流管。3-5日：09:00拔除右侧胸腔闭式引流管。指导其进行床上功能锻炼。3-7日：患者生命体征平稳，各项指标较之前好转，转外科继续治疗。

8病例介绍-实验室检查

9相关知识1.休克的概念2.休克的分类3.休克指数4.休克的治疗与护理5.创伤死亡三角/创伤死亡三联症

10相关知识休克的概念：休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。

11相关知识休克的发病规律一般是从代偿性低血压（组织灌注减少）发展到微循环衰竭，最后导致细胞膜的损伤和细胞死亡。主要临床表现有血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。

12相关知识休克的分类1.低血容量性休克：a.失血性休克b.创伤性休克c.烧伤性休克d.体液丢失性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克

13相关知识休克指数＝脉搏/收缩压=0.5为正常；=1为轻度休克，失血20％－30％；1为休克；1.5为严重休克，失血30％－50％；2为重度休克，失血50%。

14相关知识失血性休克概念：大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagicshock），常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。创伤性休克概念：严重创伤如骨折、挤压伤、大手术等引起，创伤导致休克的主要原因为出血。

15相关知识临床表现：早期：神清但烦躁不安或对外界反应迟钝；皮肤苍白、冰冷、口唇或指趾末端轻度发绀；脉搏稍快、弱；血压骤降或脉压差缩小；少尿。中期：神清但表情淡漠，进而意识模糊或昏迷；皮肤苍白、发绀，四肢湿冷；呼吸由浅而快到深而大（多为代谢性酸中毒所致）；脉搏细数，心律增大到120次/分左右；血压进行性下降是本期的特点；少尿甚至无尿。晚期：多器官功能不全或衰竭