诊断学 尿频、尿急、尿痛.ppt

②糖尿病血糖浓度的增高——原尿中糖浓度很高肾小球没能力将其全部重吸收入血——尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入——多尿（尿糖增多引起溶质性利尿）排尿异常第二十一节尿频、尿急、尿痛一、概述1、尿频定义：是指单位时间内排尿次数增多。正常成人每天日间平均4-6次夜间就寝后0-2次婴儿昼夜排尿20-30次如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。2、尿急定义：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。*急迫感*迫不及待*尿意一来，不易控制，甚至常伴有尿失禁3、尿痛定义：是指患者排尿时感觉到会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。膀胱刺激征定义：尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征病因及临床表现正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能（一）尿频

1、生理性尿频见于饮水过多精神紧张气候寒冷吃西瓜、喝啤酒由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。生理性多尿特点：每次尿量不少无伴随尿急尿痛等症状病因及临床表现2、病理性尿频（1）多尿性尿频：排尿次数增多每次尿量多全日总尿量增多见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期、精神性多饮尿崩症：是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。精神性多饮：是多饮引起多尿。精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同区别1尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，然后喝得多精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿也多；区别2精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激、与别人争执、情绪不稳等。尿崩症无这些诱因。区别3精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。区别4精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现（2）炎症性尿频：特点：尿频而每次尿量减少伴有尿急尿痛，或仅有尿意而无尿液排出。镜检可见炎性细胞。见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎（3）神经性尿频：特点：尿频而每次尿量减少不伴有尿急尿痛镜检无炎性细胞。见于：癔病、神经源性膀胱炎（4）膀胱容量减少性尿频：特点：持续性尿频每次尿量减少药物治疗无效见于：膀胱内占位性病变，结核性挛缩膀胱，妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱。（5）尿道口周围的病变：尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿——刺激——尿频（二）尿急见于1、炎症：急性膀胱炎、尿道炎（膀胱三角区和后尿道炎症明显），急性前列腺炎（慢性前列腺炎因腺体增生，有排尿困难、尿细、尿流中断）2、结石和异物：膀胱、输尿管下端结石3、肿瘤：膀胱癌、前列腺癌4、神经源性：少数与精神因素有关、神经源性膀胱神经源性膀胱定义：当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化。5、高温环境：尿液高度浓缩——酸性高的尿刺激膀胱或尿道——尿急常伴尿频、尿痛病因及临床表现（三）尿痛1、病因同尿频2、疼痛部位：耻骨上区、会阴部、尿道内3、疼痛性质：灼痛或刺痛排尿开始痛：尿道炎终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎伴随症状伴发热、脓尿——急性膀胱炎膀胱刺激征存在但不剧烈伴发热、腰痛——肾盂肾炎伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、大腿部——急性前列腺炎刺激症状明显伴血尿——膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状；尿频、尿急伴排尿终末疼痛——输尿管末端结石尿急不伴尿痛——常与精神因素有关

尿急伴尿痛——膀胱三角区、后尿道、前列腺急性炎症所致50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难、尿细——前列腺增生40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿——膀胱癌伴神经系统受损病史和体征——见于神经源性膀胱尿流突然中断——膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿

问诊要点1、了解每天排尿次数，每次的排尿量，是否伴尿急、尿痛，尿痛与排尿的关系及部位2、伴随症状、全身症状、诱因3、注意询问有无相关病史如结核、感染、尿道结石、盆腔疾病、尿路器械检查、妊娠、中枢神经系统受损及精神病史。4、既往有无尿路感染史，用药、疗程、尿培养结果等。第二十二节少尿、无尿、多尿概述：