诊断学 第二章  体格检查.ppt

浅部触诊法（lightpalpation）深部触诊法（deeppalpation）触诊方法依检查部位和目的不同，压力不同适用范围：体表浅在病变、关节、软组织；浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。浅部触诊法浅部触诊法于腹部检查常用。腹部的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。应系统有序的对整个腹部进行检查。特点：不产生紧张或痛苦；腹部可触及深度为1cm轻轻平放用指掌关节和腕关节的弹力轻轻旋转或滑动触摸浅部触诊法注意:以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧张呈板状腹。浅部触诊法适用范围：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。检查深度在2CM以上根据检查目的和手法不同可分为以下几种：1.深部滑行触诊法（deepslippingpalpation)2.双手触诊法（bimanualpalpation)3.深压触诊法（deeppresspalpation)4.冲击触诊法（ballottement)深部触诊法（deeppalpation）（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。适用于腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法左手将被检查组织推向右手,用右手滑动触摸部位：肝、脾、肾、肿瘤等实体脏器组织（3）深压触诊法：用一个或两个手指逐渐深压。用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。右下腹麦氏点压痛，存在反跳痛阑尾炎（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90?角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部,从健侧到患侧。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。相互配合,位置适宜,手脑并用注意事项:三、叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。叩诊（一）叩诊方法1.直接叩诊法（directpercussion）适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。2.间接叩诊法手法要点：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位右手中指指端叩击左手中指第二指节的前端注意：叩击方向应与叩诊部位的体表垂直用腕、掌指关节的活动关节叩击动作要灵活、短促、富有弹性、力匀、2-3次力量的选择：轻、中度、重腹部移动性浊音叩诊：*要达到熟练地掌握和运用这些方法，并使所获得的检查结果具有可靠的诊断价值，检查者必须具备丰富的医学知识和反复的临床实践经验，以及对所收集的资料进行鉴别、综合、分析的能力，始能予以实现。第二章??体格检查

PhysicalExamination体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。体格检查通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear-WilliamOslerHOWTOLEARNLearnedwithtimeandpractice熟练运用结果可靠丰富的医学知识反复的临床实践经验鉴别、综合、分析?????体格检查体格检查的方法有：视诊（Inspection）触诊（Palpation）叩诊（Percussion）听诊（Auscultation）嗅诊（Smelling）注意环境良好，位置恰当