缺血性脑血管病溶栓规范.ppt

溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理11、溶栓后用药颈内动脉系统病人①20%甘露醇125ml静点Q8h（视病情严重程度选择）。②存在低灌注或血压偏低者，给羟乙基淀粉静点Qd。③丁苯肽氯化钠100ml/次，bid，依达拉奉30mg/次，bid。④尼莫地平40mg口服tid，继续阿托伐他汀钙片20mg，qd。⑤24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量100mg/d。（溶栓治疗后24小时内一般不用抗血小板药）第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理⑥其他据病情酌情改善循环药物用药，调整血压及血糖达标。⑦rt-PA溶栓后无需肝素或低分子肝素治疗。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理12、记录24小时观察表。13、病人由有经验的医生主管。14、做“溶栓”标记。15、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压或中心静脉导管。第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓后血压控制方案1、患者收入NCU监测血流动力学24小时以上，推荐使用无创血压袖带监测血压（注意开始检测双侧上肢血压，以高的一侧为检测目标）。严格按方案控制血压，当急性降压临床症状加重时，要立即升高血压。整个溶栓过程最好使血压维持在140-150/80mmHg左右第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓后血压控制方案2、开始治疗要监测血压24小时：（1）1小时内2-5分钟检测血压1次。（2）2小时内，每10分钟检测1次。（3）6小时内，每30分钟检测1次（根据血压情况随时调整）。（4）24小时内每60分钟检测1次。注：收缩压大于150mmHg或舒张压大于90mmHg，以及收缩压小于120mmHg，舒张压小于70mmHg，及时通知医生。第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓后血压控制方案3、收缩压在180-230mmHg，或者舒张压在105-120mmHg，2-5分钟测量1次，连续两次或两次以上，则采取如下措施：⑴静脉推注拉贝洛尔10mg，注射时间1-2分钟以上，每10-20分钟可以重复一个剂量，或者增加1倍剂量，直至总量150mg。⑵注射拉贝洛尔时，每2-5分钟检测血压1次，注意低血压及心动过缓。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓后血压控制方案4、要是收缩压﹥230mmHg，或者舒张压在121-140mmHg范围，间隔2分钟检测1次，连续2次或2次以上时采取以下措施：⑴静脉推注拉贝洛尔10mg，注射时间1-2分钟以上，每10分钟可以重复一个剂量，或者增加剂量，直至总量150mg。注射拉贝洛尔时，每2分钟检测血压1次，注意低血压及心动过缓。⑵或静脉推注乌拉地尔50mg，之后乌拉地尔125mg+盐水100ml持续静点。⑶经以上处理达不到要求的效果时，静脉点滴硝普钠（0.5-10ug/kg·min）。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓后血压控制方案：5、要是舒张压﹥140mmHg，间隔2-5分钟检测血压1次，连续2次或2次以上时采取以下措施：⑴静脉点滴硝普钠（0.5-10ug/kg·min）。⑵每2-5分钟检测血压1次，注意低血压。⑶使用硝普钠时，建议连续的动脉血压监测，应该注意穿刺部位出血降压药物引起的血压降低。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓前高血压的管理（Bp＞185/110）拉贝洛尔10-20mg，静推1-2min；如果必要，可以重复1次尼卡地平5mg/h，IV，滴速每隔5-15min增加2.5mg/h,最大滴速15mg/h，直至达到目标其他药物：（肼苯哒嗪、依那普利不要给予溶栓如果没有达到185/110mmHg第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓中和溶栓后24小时内高血压的管理（Bp＞185/110)拉贝洛尔10mg，静推1-2min（5-10min起效，作用持续3-5h）；如果必要，继续静点2-8mg/min尼卡地平5mg/h，IV，滴速每隔5-15min增加2.5mg/h,最大滴速15mg/h，直至达到目标值其他药物（卡托普利（6.25mg）硝普钠0.25-10mg/kg/min（1-5min起效）如果无效降压宜缓（第一小时不要超过10-20mmHg，24小时不要超过50mmHg/15%；为了避免血压反弹，有时要延续治疗；或或第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日溶栓并发症1、脑实质出血，发