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???（2）、常用药物

???★（1）甘露醇（mannitol）静注后20min起效，2－3h达作用高峰，作用维持6－8h时，无明显“反跳现象”，为治疗脑水肿的首选药。???

用法：静滴，每次按1－2／kg体重计，一般用20%甘露醇125－250ml，于0.5－1h内滴完，每4－6h可重复给药。

???主要副作用：肾小管损害。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日2、利尿脱水药物

???（1）、药理作用:本类药物能抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收，产生利尿作用，间接地使脑组织脱水，颅内压降低。利尿作用较强，但脱水作用不及甘露醇。且易引起电解质紊乱。

（2）、常用利尿脱水药

★速尿（Lasix）为速效强效利尿剂。2-5min起效，0.5-1h发挥最大效力，作用持续4-6h.?

用法：副作用：第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日激素治疗的护理

激素引起消化道应激性溃疡出血、增加感染机会，应加强观察及护理。

激素停药问题：

人体的惰性和意外救援研究第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日辅助过度换气的护理

过度换气副作用是脑血流减少第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日冬眠低温治疗

体温降至30℃，脑代谢降低50%，CSF压力降低56%；

体温每下降1℃，脑血流减少6.7%，CSF压力降低5.5%；

低温提高ATP含量及腺苷酸激酶活性。

第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日冬眠低温治疗适应症:

中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤

脑血管病变所致脑缺氧、鞍区及脑室内术后高热

自主神经功能紊乱

各种原因严重脑水肿致颅内压居高不降。

禁忌症:

全身衰竭、休克、年老、幼儿

严重心血管功能不良。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日冬眠低温治疗的护理

环境准备

降温方法:

先冬眠后低温:先用冬眠Ⅰ号或Ⅱ号，待病人御寒反应消失进入昏睡状态后方可物理降温。

增强冬眠效果、减轻寒战，可加苯巴比妥或水合氯醛。

物理降温:头戴冰帽，颈A、腋A、肱A、股A置冰袋；降低室温、减少被盖、体表冰毯或冰水浴巾。

降温速度1℃/h，肛温腋温。体温过低诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症。

冬眠药最好静滴。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日*冬眠低温治疗的护理严密观察病情:治疗前后对比观察生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征。若P＞100次/分，BP＜13.3kPa(100mmHg)，呼吸减少或不规则，应停止冬眠或更换药物。饮食:每日液体入量不宜超过1500ml，根据意识状态、胃肠功能确定饮食种类。鼻饲温度应与体温一致。低温肠蠕动减弱，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血，防止返流和误吸。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于颅高压带护理第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日颅腔的大体解剖

颅腔是一个半封闭的体腔正常成人颅腔容积大小约为

1400--1500ml。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日2、颅内容物与颅内压的关系：脑组织脑脊液颅脑内血液颅内压第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日脑脊液循环

脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100~140ml。

（一）产生部位：脑脊液产生于各脑室脉络丛。（二）循环途径

左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。

（三）作用：

保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日颅高压与颅低压：

颅高压是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa以上（正常值0.7-2.0）并引起的相应综合征，称为颅内压增高。第6页，共52页，星期日，2025