2025年医学分析-药理学 第二十一章 胰岛素和口服降糖药.pptxVIP

2025年医学分析-药理学第二十一章胰岛素和口服降糖药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胰岛素的作用机制

2.胰岛素的种类和特点

3.胰岛素的给药途径和注意事项

4.口服降糖药的作用机制

5.口服降糖药的种类和特点

6.口服降糖药的适应症和禁忌症

7.胰岛素和口服降糖药的联合应用

8.胰岛素和口服降糖药的副作用和不良反应

01胰岛素的作用机制

胰岛素的基本结构和功能胰岛素结构胰岛素是一种由51个氨基酸组成的蛋白质激素，由A链和两条B链通过两个二硫键连接而成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。胰岛素的结构决定了其生物学活性。胰岛素功能胰岛素的主要功能是促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。它能增加细胞膜上葡萄糖转运蛋白的表达，提高细胞对葡萄糖的摄取率，同时促进葡萄糖转化为糖原储存。胰岛素合成胰岛素的合成过程首先在胰岛β细胞内进行，经过前胰岛素原、胰岛素原到胰岛素的转化。在这个过程中，胰岛素原的信号肽被切除，形成成熟的胰岛素。这一过程需要多种酶的参与，包括信号肽酶、羧肽酶等。

胰岛素的分泌和调节分泌过程胰岛素的分泌受多种因素调节，包括血糖水平、氨基酸、脂肪酸和胰高血糖素等。当血糖水平升高时，胰岛β细胞内葡萄糖浓度增加，促进胰岛素的合成和分泌，通常血糖水平达到3.3mmol/L以上时，胰岛素分泌明显增加。调节机制胰岛素的分泌受多种信号途径的调节，如胰岛素受体途径、AMP激活的蛋白激酶途径等。这些途径通过增加胰岛素基因的转录和翻译，提高胰岛素的合成。同时，胰岛素分泌还受到神经系统和内分泌系统的调节。生理作用胰岛素的分泌不仅受到血糖水平的影响，还与身体的代谢状态有关。例如，运动可以刺激胰岛素的分泌，以促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和利用。此外，胰岛素的分泌还受到季节、情绪和饮食等因素的影响。

胰岛素的作用靶器官和信号传导靶器官胰岛素的主要靶器官包括肝脏、肌肉和脂肪组织。在肝脏中，胰岛素促进糖原合成和脂肪储存；在肌肉中，它增加葡萄糖的摄取和利用；在脂肪组织中，胰岛素促进脂肪酸的合成和储存。信号传导胰岛素通过与其受体结合启动信号传导。胰岛素受体是一种跨膜蛋白，当胰岛素与其结合后，激活受体酪氨酸激酶活性，导致下游信号分子的磷酸化。这一过程最终导致葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）的转位，增加细胞对葡萄糖的摄取。作用机制胰岛素的作用机制涉及多个信号通路，包括PI3K/Akt、MAPK和JAK/STAT等。这些通路调节糖原合成酶、脂肪酸合成酶和葡萄糖转运蛋白的表达，从而影响细胞的代谢活动。例如，Akt通路激活后，可以促进糖原合成酶的活性，增加糖原的合成。

胰岛素抵抗与糖尿病的关系胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，需要更多的胰岛素来维持正常的血糖水平。这种情况常见于肥胖、代谢综合征等疾病中，胰岛素抵抗会导致血糖升高，是2型糖尿病的主要病理生理基础。糖尿病风险胰岛素抵抗与2型糖尿病的发生密切相关。研究表明，胰岛素抵抗的个体发生2型糖尿病的风险是正常人群的5-10倍。胰岛素抵抗不仅影响血糖控制，还增加心血管疾病、高血压和血脂异常等并发症的风险。治疗策略针对胰岛素抵抗的治疗策略包括生活方式的调整、药物治疗和胰岛素替代治疗。生活方式的调整如减肥、增加运动等可以有效改善胰岛素敏感性。药物治疗如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物等可以增强胰岛素的作用。

02胰岛素的种类和特点

短效胰岛素作用特点短效胰岛素迅速起效，注射后15-30分钟开始降低血糖，作用高峰在1-3小时，持续作用时间约为3-5小时。其特点是起效快，作用时间短，适合餐时血糖控制或纠正急性高血糖情况。药物类型常见的短效胰岛素包括普通胰岛素和赖脯胰岛素。普通胰岛素通常在注射后15-30分钟内开始降低血糖，而赖脯胰岛素的起效更快，大约在注射后10-15分钟开始作用。使用方法短效胰岛素需要根据患者的血糖水平和饮食情况调整剂量。通常在餐前15-30分钟注射，以避免注射后立即进食导致的低血糖。注射时应选择不同的注射部位轮换使用，以减少注射部位的脂肪萎缩。

中效胰岛素作用时间中效胰岛素起效较慢，注射后1-2小时开始降低血糖，作用高峰在4-12小时，持续作用时间可达12-24小时。适用于餐后血糖控制，或作为基础胰岛素使用，提供持久的血糖稳定。药物种类常见的有中性鱼精蛋白锌胰岛素和低精蛋白锌胰岛素等。中性鱼精蛋白锌胰岛素的起效时间稍长，而低精蛋白锌胰岛素的起效更快，但两者都提供较长时间的胰岛素作用。使用注意中效胰岛素的使用需根据患者的具体情况调整剂量，并注意注射时间与餐时的配合。通常在睡前或早餐前注射，以维持夜间和早餐后的血糖稳定。同时，应避免注射部位脂肪萎缩，定期更换注射部位。

长效胰岛素作用特点长效胰岛素作用时间长，注射后数小时开始降低血糖，作用高峰在12-24小时，持