多胎妊娠课件.pptVIP

鑒別診斷與單胎妊娠合併羊水過多、巨大兒、妊娠合併子宮肌瘤或卵巢腫瘤鑒別。併發症1母體併發症：妊娠劇吐；流產；貧血；子癇前期-子癇；羊水過多；胎膜早破；前置胎盤；胎盤早剝；妊娠期肝內膽汁淤積症；胎位異常；宮縮乏力；產後出血；產褥感染。2圍生兒併發症：早產；FGR；胎兒畸形；胎位異常；臍帶脫垂；胎頭交鎖及胎頭嵌頓3特有併發症：雙胎輸血綜合征；不一致雙胎（多認為發病原因是TTTS），一胎死亡；聯體雙胎。處理處理原則：①儘早確診雙胎妊娠；②做好監護，減少併發症；③瞭解胎兒的生長發育；④避免早產的發生；⑤選擇最恰當的分娩方式。多胎妊娠定義多胎是人類妊娠中的一種特殊現象，一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒形成稱為多胎妊娠(multiplepregnancy)。一次妊娠同時有兩個胎兒時稱雙胎妊娠(twinpregnancy).雙胎最多見，三胎少見，四胎以上罕見。Hellin根據大量統計資料計算出多胎髮生率公式為1:89n-1（歐美）。人種之間的雙胎髮生率差異很大，日本6.5‰；我國1:64-104。分類單卵雙胎雙卵雙胎其中單卵雙胎的發生率比較恒定，約在3‰-5‰之間，雙卵雙胎則因人種不同而不同，變化範圍竟達1.3‰～49‰。雙卵雙胎兩個卵分別受精形成的雙胎。一般是在一次排卵期，同時有兩個或兩個以上的卵成熟、排出並有二個卵分別受精而成；這種雙胎占雙胎總數的70%；雙卵雙胎孕婦的月經週期易有多個卵泡形成和成熟的傾向；胎兒的基因不同，性別、血型、容貌可以相同或不同，與種族和遺傳有關。輔助生殖技術。形成獨立的胎盤、胎囊，胎盤可以緊靠或融合在一起，但兩者迴圈並不相通，胎囊之間的中膈是兩層羊膜兩層絨毛膜，絨毛膜可以融合在一起。單卵雙胎由一個受精卵分裂而成，分裂後的胚胎除極少數外均可形成獨立的胎兒。此種雙胎約占雙胎總數的30%；胎兒的基因，性別、血型、容貌極相似。與種族和遺傳、孕婦年齡、胎次。輔助生殖技術無關。由於單卵雙胎卵子受精後，分裂成兩個胚胎的時間早遲不同，可有以下幾種：1雙絨毛膜雙羊膜的單卵雙胎分裂發生在受精後3日內,桑椹期或內細胞塊已形成、而囊胚層絨毛膜未形成前即分裂成為兩個胚胎，有兩個羊膜囊及兩層絨毛膜，此即所謂雙羊膜囊雙絨毛膜的單卵雙胎，約占單卵雙胎中的18%～36%，它們有各自的胎盤，但相靠很近，甚至融合。常誤認為雙卵雙胎。2.單絨毛膜雙羊膜囊的單卵雙胎(囊胚期)受精後4-8天內，即在囊胚期內細胞塊已形成，絨毛膜已分化，但羊膜囊尚未出現前形成的雙胎，為雙羊膜單絨毛膜的單卵雙胎。它在單卵雙胎中約占70%，它們共有一個胎盤，但有各自的羊膜囊，其間僅隔兩層羊膜。極少數情況下，內細胞塊分裂不對稱，形成一大一小，小的一個在發育過程中因與大而發育正常胚胎的卵黃靜脈吻合，逐漸被包入體內，成為包人性寄生胎，俗稱胎中胎或胎內胎。3單絨毛膜單羊膜囊的單卵雙胎(羊膜囊形成後)受精後8-13天，羊膜囊形成後，此時為單絨毛膜單羊膜囊雙胎。兩個胎兒共有一個羊膜囊一個胎盤，因無羊膜囊的分隔，兩個胎兒相互運動可發生臍帶纏繞、打結，以致於一個胎兒死亡。該種單卵雙胎約占1%～2%，為數極少，但圍產兒死亡率高。4.聯體雙胎(受精13天後)如果在單卵雙胎受精卵分裂兩個胚胎發生在13天以後，胚盤上兩個生髮中心沒有完全分開，使兩個胚胎共事中間區域，導致聯體雙胎(conjoinedtwins)。發生率占雙胎的1/1500。聯體雙胎在單卵雙胎中的發生率約為4%～5%。極罕見。單卵雙胎的性別、血型、容貌是相似的，在大多數情況下，大小也近似，但在雙胎輸血綜合征時，胎兒大小及體重可有很大的差異。

雙胎輸血綜合征

twin-twintransfusionsyndrom,TTTS是單卵雙胎的嚴重併發症。單羊膜囊單絨毛膜雙胎胎盤中的血管吻合率高達85%～100%，吻合可在胎盤的胎兒面的淺表部，亦可在組織深部，淺表部的吻合多為較大的血管，以動脈-動脈方式吻合，少數是靜脈-靜脈吻合。雙胎輸血綜合征

具有較大病理意義的是在胎盤組織深部的動脈-靜脈吻合，這是發生雙胎輸血綜合征的病理解剖基礎，則可導致血循環之間的不平衡，而出現TTTS。供血胎兒貧血、低血容量、羊水過少、生長遲緩、甚至早期死亡(妊娠20周