医学分析-传染病学 第四章 细菌性传染病 第五节 细菌性痢疾.pptxVIP

医学分析-传染病学第四章细菌性传染病第五节细菌性痢疾汇报人：XXX2025-X-X

目录1.细菌性痢疾概述

2.细菌性痢疾的诊断

3.细菌性痢疾的鉴别诊断

4.细菌性痢疾的治疗

5.细菌性痢疾的预防措施

6.细菌性痢疾的流行病学调查

7.细菌性痢疾的预后与转归

8.细菌性痢疾的案例分析

01细菌性痢疾概述

病原学特点病原菌种类细菌性痢疾主要由志贺菌属的细菌引起，其中福氏志贺菌、宋内志贺菌、鲍氏志贺菌和痢疾志贺菌是常见的病原菌，全球范围内以福氏志贺菌最为常见，占所有病例的50%以上。菌体形态志贺菌菌体呈短杆状，一端钝圆，另一端平截或略微凹陷，长度为2-4微米，宽度为0.5-0.7微米。革兰氏染色阴性，无荚膜，无鞭毛。致病因素志贺菌的致病性主要与其产生的外毒素有关，如志贺毒素A（ShigatoxinA,STA）和志贺毒素B（ShigatoxinB,STB）。这些毒素能够破坏宿主肠黏膜的完整性，导致炎症和腹泻。研究表明，STA和STB是志贺菌感染的重要致病因素。

流行病学特点传染源细菌性痢疾的主要传染源为急性期患者和慢性带菌者，特别是慢性带菌者，其带菌时间可长达数年，是疾病传播的重要隐患。据统计，慢性带菌者占总带菌者的比例约为10%-20%。传播途径细菌性痢疾主要通过粪-口途径传播，即通过食用被志贺菌污染的食物或饮用被污染的水源。此外，接触传播也是重要的传播途径，如与患者密切接触或使用患者用过的物品。易感人群人群普遍易感，尤其是儿童和老年人。由于儿童免疫系统尚未完全成熟，老年人免疫功能下降，因此这两类人群更容易感染细菌性痢疾。此外，营养不良、居住环境差等因素也会增加感染风险。

临床表现典型症状细菌性痢疾的典型症状包括发热、腹痛、腹泻，腹泻次数可达每日10-20次，粪便呈黏液脓血便。约70%的患者在发病初期会有发热，体温可高达38-39℃。肠道症状患者常伴有明显的腹痛，多位于脐周或左下腹部，疼痛呈阵发性或持续性。腹泻是主要症状之一，粪便量多，常伴有里急后重感，即频繁的排便欲望，但排便后感觉未尽。全身症状患者可出现全身症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。严重病例可出现脱水、电解质紊乱，甚至休克。儿童和老年人由于抵抗力较弱，病情可能更为严重，并发症风险更高。

02细菌性痢疾的诊断

实验室诊断粪便培养粪便培养是诊断细菌性痢疾的金标准，通过培养分离出志贺菌即可确诊。培养时间通常为3-5天，阳性率可达90%以上。粪便标本应在发病初期采集，并注意避免污染。抗原检测抗原检测是一种快速诊断方法，可检测粪便中的志贺菌抗原，通常在采集标本后2小时内即可出结果。该方法简便快速，适用于急诊和基层医疗机构，但敏感性相对较低。分子生物学检测分子生物学检测技术，如PCR和实时荧光定量PCR，能够更快速、更准确地检测志贺菌的核酸。该方法敏感性高，可检测到极低浓度的病原体，特别适用于早期诊断和流行病学调查。

病原学诊断细菌培养细菌培养是病原学诊断的核心方法，通过在选择性培养基上培养粪便或血液中的疑似病原菌，可观察到典型的志贺菌形态特征。培养时间一般为3-5天，阳性率可达90%以上。抗原检测抗原检测直接检测志贺菌抗原，操作简便快速，可在数小时内出结果。该方法对志贺菌检测的敏感性较高，但特异性相对较低，可能与其他细菌抗原产生交叉反应。核酸检测核酸检测技术，如PCR和实时荧光定量PCR，可特异性检测志贺菌DNA。该方法敏感性极高，可检测到极低浓度的病原体，是目前诊断细菌性痢疾最可靠的方法之一。

临床诊断症状评估临床诊断首先基于患者的症状，包括发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等。症状持续时间和腹泻频率是重要指标，如患者出现每日腹泻超过10次，常提示细菌性痢疾。体格检查体格检查时，医生会注意腹部触诊，寻找压痛、反跳痛等征象。此外，检查患者的生命体征，如血压、心率等，以评估患者的病情严重程度。辅助检查血液检查可显示白细胞计数升高，粪便常规检查可见红细胞、白细胞和脓细胞。影像学检查如腹部超声等，有助于排除其他腹部疾病，但不是细菌性痢疾的特异性检查。

03细菌性痢疾的鉴别诊断

与肠炎的鉴别症状差异细菌性痢疾常伴有发热、腹痛、黏液脓血便，而肠炎通常以腹泻、腹痛为主，发热和脓血便较少见。肠炎腹泻次数相对较少，多为每日3-5次。粪便特征细菌性痢疾的粪便呈黏液脓血便，镜检可见大量红细胞和白细胞；而肠炎的粪便多为水样或糊状，镜检可见少量白细胞。实验室检查细菌性痢疾的粪便培养阳性率较高，而肠炎的粪便培养阳性率较低。此外，肠炎患者的血液检查白细胞计数通常正常，而细菌性痢疾患者白细胞计数可能升高。

与其他痢疾的鉴别病原学差异细菌性痢疾主要由志贺菌引起，而阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的。两者在粪便检查中，细菌性痢疾可见到白细胞和红细胞，而阿米巴痢疾则可见到阿