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基层医疗慢性病管理;目录;第一部分：慢性病概述;慢性病的定义;常见慢性病类型;慢性病流行病学现状;慢性病对社会和经济的影响;第二部分：基层医疗在慢性病管理中的重要性;基层医疗的定义和特点;基层医疗在慢性病防控中的优势;基层医疗慢性病管理的挑战;第三部分：慢性病管理模式;慢性病管理的基本原则;全面性慢性病管理模式;以患者为中心的管理模式;多学科协作管理模式;第四部分：基层医疗慢性病筛查;慢性病高危人群识别;常见慢性病筛查方法;筛查结果评估和分类;第五部分：基层医疗慢性病诊断;常见慢性病诊断标准;基层医疗可开展的诊断项目;分级诊疗与双向转诊;第六部分：基层医疗慢性病治疗;;基层医疗可开展的治疗方案;;中医药在慢性病管理中的应用;第七部分：慢性病患者健康教育;健康教育的重要性;健康教育的内容和方法;自我管理能力培养;家庭支持的重要性;第八部分：慢性病随访管理;随访管理的目的和意义;随访频率和内容;随访方式的选择;随访质量控制;第九部分：慢性病并发症预防;常见慢性病并发症;并发症风险评估;并发症预防措施;早期发现和及时干预;第十部分：慢性病康复管理;康复治疗的重要性;常见慢性病康复方案;康复训练指导;功能评估和随访;第十一部分：慢性病管理信息化;电子健康档案的建立和应用;远程医疗在慢性病管理中的应用;移动健康技术的应用;大数据分析在慢性病管理中的应用;第十二部分：基层医疗慢性病管理质量控制;质量控制指标体系;质量评估方法;持续改进机制;第十三部分：总结与展望;基层医疗慢性病管理的关键点与未来发展方向
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