葡萄膜疾病PPT课件.pptx

葡萄膜疾病

;葡萄膜解剖特点;葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原；脉络膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。葡萄膜病是常见病，其中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等。

;第一节葡萄膜炎

一、概述

;（一）病因和发病机制

1．感染因素

细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应(分子模拟)而引起免疫应答和炎症。感染可为内源性和外源性(外伤或手术后)两大类。

2．自身免疫因素

3．创伤及理化损伤主要通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎。

4.免疫遗传机制

;（二）葡萄膜炎的分类目前但尚无满意的方法。

1.病因分类

感染性

非感染性

2.临床和病理分类根据炎症的临床和组织学改变分为

肉芽肿性

非肉芽肿性

3.解剖位置分类此种分类方法是由国际葡萄膜炎研究组（1979)制定的，是目前常用的分类方法之一。

按解剖位置可将葡萄膜炎分为

前葡萄膜炎

中间葡萄膜

后葡萄膜炎

全葡萄膜炎

此种分类还对病程进行了规定，

小于3个月为急性

大于3个月为慢性

;二、前葡萄膜炎

;(一)前葡萄膜炎的临床表现

;2.体征1

(1)睫状充血或混合性充血

睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。

(2)角膜后沉着物(keraticprecipitates，KP)

炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。

根据KP的形状，可将其分为三种类型，即尘状、中等大小和羊脂状，

根据KP分布类型，可将其分为三种类型即：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、角膜后弥漫性分布;2.体征2

(3)前房闪辉(anteriorchamberflare)

是由血—房水屏障功??破坏，蛋白进入房水所造成的。前葡萄膜炎常引起前房闪辉，但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期，也可因血—房水屏障功能受到破坏或其功能未完全恢复而出现前房闪辉，因此前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。

(4)前房细胞(anteriorchambercells)：在病理情况下，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。

前房积脓(hypopyon);房水闪辉;前房积脓;体征3

(5)虹膜改变：可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者粘附在一起，

虹膜后粘连(posteriorsynechiaoftheiris)

虹膜膨隆(irisbombe)；

虹膜前粘连(anteriorsynechiaoftheiris)；

房角粘连(goniosynechia)。

虹膜因炎症可出现三种结节：

①Keppe结节：

②Busacca结节

③虹膜肉芽肿

;14;体征4

(6)瞳孔改变：炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起

瞳孔缩小；

多形状的瞳孔外观

瞳孔闭锁(seclusionofpupil)

瞳孔膜闭(occlusionofpupil)。

(7)晶状体改变：前葡萄膜炎时，色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下环形色素。

(8)玻璃体及眼后段改变：

;虹膜粘连及瞳孔闭锁;体征

(1)睫状充血或混合性充血;(二)前葡萄膜炎的并发症

;19;(三)急性前葡萄膜炎

;3.鉴别诊断

（1）急性结膜炎

（2）急性闭角型青光眼

（3）与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别

;鉴别诊断

;急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎

;4.治疗

治疗原则

（1）立即扩瞳以防止虹膜后粘连，

（2）迅速抗炎以防止眼组织破坏和