呼吸衰竭分类及判断.pptxVIP

呼吸衰竭

呼吸内科

米田

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定义

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和

〔或〕换气功能严重障碍，以致不能进行

有效的气体交换，导致缺氧伴〔或不伴〕

二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能

和代谢紊乱的临床综合征。

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病因

•气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘

•肺组织病变：肺结核、肺水肿

•肺血管疾病：肺栓塞

•胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸

•神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病

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临床表现

•呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮

式呼吸

三凹症是当上部气道部分梗阻引起吸气性

呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋

间隙出现明显凹陷。

潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes

呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。

由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，

随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。

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临床表现

•发绀：是缺氧的典型表现

•精神-神经病症：昏迷、抽搐、肺性脑病

•循环系统表现：心动过速、血压下降、心

肌缺血

•消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消

化道出血

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诊断

•由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需要

依据动脉血气分析。

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诊断

•Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留

•血气分析特点：PaO2＜60mmHg

•PaCO2降低或正常

•见于换气功能障碍

•Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留

•血气分析特点：PaO2＜60mmHg

•PaCO2＞50mmHg

•见于肺泡通气缺乏

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治疗要点

•保持呼吸道通畅

•氧疗

•增加通气量、减少CO2潴留

•抗感染

•其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支

持治疗

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治疗要点

•保持呼吸道通畅

•〔1〕去除呼吸道分泌物及异物

•有效咳嗽

•叩背

•吸痰

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治疗要点

•保持呼吸道通畅

•〔2〕缓解支气管痉挛

•茶碱类：氨茶碱、多索茶碱

•β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇

•抗胆碱类：异丙托溴铵

•糖皮质激素类：普米克、甲强龙

•肾上腺素

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护理要点

•保持呼吸道通畅

1、茶碱类药物副作用：

恶心、呕吐、心动过速、心律失常

静脉点滴时限制滴速

2、糖皮质激素类药物副作用：

引起念珠菌感染

雾化吸入后漱口

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治疗要点

•保持呼吸道通畅

•〔3〕建立人工气道

•气管插管

•气管切开

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护理要点

•保持呼吸道通畅

•〔3〕建立人工气道

•a.观察插管深度、防止脱管

•b.保持管道通畅、及时吸痰

•c.加强气道湿化

•d.防止异物坠落、防止感染

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治疗要点

•氧疗

Ⅰ型呼衰：仅有缺氧

给予较高浓度吸氧