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精神科患者高危因素评估与护理安全防范

【摘要】目的探讨如何做好精神科患者高危因素评估与护理防范对策，保证

护理安全。方法通过回顾性分析2011年3月至2012年3月，我科患者高危因素

评估临床资料。结果具有高危因素患者:有自杀观念9例；有自杀观念及自杀行

为21例；自伤自残17例；他伤他杀13例；毁物11例；纵火3例；外走15例；

住院期间2人发生自伤自残行为；5人发生他伤行为；3人毁物；无1人发生自

杀、纵火及外走。发生自伤自残患者及他伤患者及护理人员，经过及时对症处置，

精心治疗和护理，除1名护理人员和1名患者仍留有轻度瘢痕，其余均恢复良好，

未留有功能障碍。结论通过对精神科患者高危因素进行及时正确评估，认真填写

高危因素评估表，并对具有高危因素的患者实施有效的护理干预，确保了护理安

全。

【关键词】精神科患者；高危因素；护理安全；防范

随着社会经济的发展，人民群众对自身的健康安全或涉及的利益、法律问题

的意识都不断增强，近年来医院所发生的医患纠纷，患护矛盾事件的数量呈上升

趋势［1-2］，精神病患者受精神疾病或躯体因素的影响，可能出现自伤、自杀、

他伤、他杀、外走、毁物等行为，精神疾病特征性和复杂性，也决定了精神科护

理工作的高风险性［3］。

因此，做好精神病患者住院期间高危因素评估，并做到有效防范显得极为重

要。评估是有计划、有目的、有系统的收集患者资料的过程。根据收集到的资料

信息，对护理对象和相关事物做出正确判断，从而对护理活动提供依据。由于精

神患者极具危险性，做好其高危因素评估，并对具有高危因素的患者实施有效地

护理干预，对遭受伤害的患者及护理人员给予及时的治疗和护理，保护患者及护

理人员的人身安全，以达到避免医患纠纷，保证护理安全的目的。

1临床资料

1.1一般资料资料来源于我科(精神科女疗区)2011年3月至2012年3月收治

的517名患者，高危因素患者共计89例，最小年龄16岁，最大年龄79岁，平

均32.6岁，占同期年入院人数的17%，其中均受精神症状支配，受幻听支配的

55例，受妄想支配的34例，均达好转程度出院。

1.2临床表现有2例趁午间工作人员少时，利用上卫生间之机，用水泥及砖

块划伤自己腕部，伤及表皮出血；有3例受幻听及妄想支配，将所住病室玻璃用

手砸碎，除1人将手轻度划伤外，其余2例手均未受伤；5例他伤，其中有3名

护士分别在约束兴奋、冲动患者时，1人被咬伤，2人手背被抓伤；另有2例，1

例是被同病室患者将眼部划伤，致眼角膜撕裂约3cm伤口，另1例一名患者将

另一名患者脸部抓伤，伤及真皮有渗血，均发生在夜班。

1.3结果10例受伤患者及护理人员均恢复良好，无在院死亡及严重合并症。

其中除1名患者脸部留有较浅瘢痕，1名护理人员手部留有轻度瘢痕外，其他8

例均无明显瘢痕，功能恢复良好。

2护理

2.1对于高危因素的患者，要将其安置于重症监护病室，严密看护，做好周

围环境设施安全检查，新入院患者更衣过程中，避免将危险物品留于病室，必要

时遵医嘱实施保护性约束。对实施保护性约束的患者，护理人员做到定时给患者

更换体位，按摩肢体受压部位，促进局部皮肤血液循环，防止发生肢体肿胀、皮

肤黏膜破溃、臂丛神经麻痹和压疮，做到定时喂水、喂饭，根据具体情况协助二

便。对于木僵患者，由于患者意识清晰，但由于缺乏自我保护意识，护理人员要

注意保护性医疗制度，不在患者面前议论病情，不激惹患者，防止其突然冲动伤

人，同时防止其他患者伤及该患者。对于自杀的患者，要做到出入跟随，24h不

离视线，了解患者病史中自杀行为方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未

然。

2.2要加强专科知识及专业知识的学习，提高自我保护的安全意识，护理人

员除要加强“三基三严”知识学习外，更要加强对精神科基本理论知识，基本技术

操作的技能学习，尤其是新上岗的年轻护士，首先要熟悉相关法律法规、规章制

度、岗位职责、工作流程，增强工作责任心，在临床工作中，认真遵守各项规章

制度和操作规程，提高安全防范意识，防范因护理过失导致的护理纠纷［4］。

2.3严格按医嘱用药，要保证患者按时、按量、按方法足量服用，要服药到

胃，特别是对病史中有服毒自杀的患者更应注意，防止其积蓄药量一次吞服而发

生意外；对拒药患者要多加劝慰，建立和谐信任的护患关系，提高护理依从性；

对于强行拒药的患者要及时报告医生给予替代办法，以保证药物量摄入控制症

状。

2.4要密切观察病情变化及治