肝纤维化无创性诊断.ppt

Kanedaetal.JGastroenterolHepatology,2006,21:1459-1465.Leroyetal.AmJGastroenterol,2004,99:271-279.

但迄今尚无任何单项指标能足够敏感、准确反映肝纤维化程度，故联合多项指标评估肝纤维化已成为研究的热点。就目前研究而言，HA在众多指标中最为敏感，特别在非酒精性脂肪肝中，与血小板计数联用后，诊断肝纤维化的敏感性和特异性可进一步提高。Leroy等研究发现，联合检测反映纤维合成的PⅢNP和反映纤维降解的TIMP不仅可以预测肝纤维化的有无，还可准确反映肝纤维化的严重程度。血清学单项指标第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日Rosenberg等对1021例慢性肝病患者多中心随机对照研究，将患者年龄、HA、PⅢNP、TIMP-1组合，发现其诊断肝维化的敏感性为90%，且对酒精性肝病和非酒精性肝病均有较高的准确性。RosenbergWM,etal.Gastroenterology,2004,127:1704-1713血清学单项指标第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日存在问题总的来说，单项血清学指标的特异性及敏感性均较差且测定方法复杂，有些指标无商品化试剂盒血清学单项指标第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日血清学诊断模型Fibrotest2001年由法国学者提出，包括α2-巨球蛋白、总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、载脂蛋白A1和肝珠蛋白。对于显著肝纤维化（主要是CHC患者）(Metavir分期:F2-F4)的诊断价值明显优于传统的血清指标，但对于轻微纤维化(F0-F1)的阴性预测值较低,且α2-MG、肝珠蛋白两项指标在临床中不常用,限制了其使用。Imbert-BismutF,etal.Lancet,2001,357(9262):1069-1075.GrigorescuM，etal.JGastrointestinLiverDis,2007,16(1):31-37.第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日天门冬氨酸转氨酶/血小板指数(APRI)2003年由Wai等提出，包括AST和血小板。简单易行,有利于临床验证，但只能可靠地分辨出晚期肝纤维化,对于大部分早期和中期肝纤维化患者，无法准确了解其纤维化程度。血清学诊断模型WaiCT,etal.Hepatology,2003,38:518-526.第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日血清学诊断模型FornsIndexForns等于2002年建立Forns纤维化指数判别式及评分系统:7.811－3.131×In（血小板数）＋0.782×In（GGT）＋3.467×In（年龄）－0.014×In（胆固醇）对476名未经治疗的CHC患者进行分析，肝纤维化阴性预测值为96%，阳性预测值为66%，AUC为0.81。该指数对轻微肝纤维化有良好的判别能力，但对显著肝纤维化的阳性诊断效率不高，这可能与其入选患者中有显著肝纤维化者只占1/4有关。FornsX,etal.Hepatology.2002;36:986-992第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义肝纤维化（hepaticfibrosis）是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质（extracellularmatrix，ECM）增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程，轻者称为纤维化；重者进而合并肝小叶结构改建、假小叶及再生结节形成，称为肝硬化。肝纤维化概述第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清学检测等。诊断方法第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日肝组织病理学检查诊断肝纤维化和肝硬化金标准主要采用METAVIR、Ishak等评分系统评估肝纤维化等级和炎症活动度第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日METAVIR评分系统纤维化等级F0无纤维化F1门静脉区有纤维化但没有纤维间隔形成F2少量纤维间隔形成F3大量纤维间隔但没有肝硬化F4