腹股沟疝教学查房.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日依托病例患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片1#2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。查：WBC:7.39*109/L,N:93.4%,CRP：1,PLT88*109/L腹部CT平扫如下图：第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日患者的诊断、鉴别诊断？第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹股沟疝分类疝环大小突出途径是否回纳第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹股沟疝病因？第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、腹壁强度降低????腹壁强度降低的最常见因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良；营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增高等均与疝的发生率增高有关。

?2、腹内压力增高????慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高，如腹壁强度正常，则不致发生疝。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？术中如何区别斜疝和直疝？第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日患者的治疗方案手法复位后择期手术？急诊手术？第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？手法复位注意点？第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日该患者应该采取什么手术方式？单纯高位结扎传统有张力修补无张力修补腹腔镜修补第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日患者术后治疗要点？第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹股沟区的解剖(1)皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层：camper筋膜，深层：scapa筋膜）。(2)腹外斜肌腱膜(3)腹内斜肌、腹横肌(4)腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜。该腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，形成腹股沟韧带。韧带内侧端一小部分纤维又向后，向下转折而形成腔隙韧带(陷窝韧带)，它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角，其边缘呈弧形，为股环的内侧缘。腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环(浅环或皮下环)。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。

?第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的腹横筋