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结核病的局部控制与阻断结核病是一种古老而顽固的疾病，至今仍威胁全球公共卫生安全。本课程将详细介绍结核病的局部控制与阻断策略，帮助医疗工作者更有效地预防和控制这一传染病。作者：

课程概述基础知识结核病定义、病原体、流行病学诊断治疗诊断方法、治疗方案、预防策略控制阻断局部控制措施、阻断传播途径未来展望新技术、新战略、国际合作

结核病简介定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，具有较高的传染性和致病性。影响范围主要影响肺部，称为肺结核。也可侵犯淋巴结、骨骼、脑膜等其他器官。全球负担仍是全球十大死因之一，每年导致约150万人死亡。

结核病的病原体结核分枝杆菌特征抗酸性杆菌，细胞壁含大量脂质，对干燥和消毒剂有抵抗力。五种类型人型、牛型、鸟型、鼠型和冷血动物型，各有不同宿主偏好性。主要致病菌人型结核分枝杆菌是导致人类结核病的主要病原体。

结核病的传播方式空气传播结核病主要通过空气传播，是最重要的传播途径。飞沫核传播患者咳嗽、打喷嚏时产生含菌飞沫核，被他人吸入导致感染。尘埃传播含菌尘埃吸入是次要传播途径，在特定环境中发生。

结核病的流行病学特征全球每年约有1000万新发结核病例。中国是全球结核病负担第二重的国家，年发病约80万例。

高危人群HIV感染者HIV导致免疫功能下降，结核病发病风险增加20-30倍老年人免疫功能下降，既往潜伏感染激活风险增加免疫功能低下者器官移植、肿瘤化疗、长期使用糖皮质激素等患者贫困人群营养不良、居住环境拥挤、医疗资源匮乏

结核病的症状呼吸道症状持续咳嗽超过2周，咳痰，咯血全身症状低热，盗汗，体重减轻其他症状胸痛，呼吸困难，极度乏力隐匿表现部分患者可无明显症状，仅在体检中发现

结核病的诊断方法（一）临床症状评估持续咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重减轻等可疑症状。详细询问发病过程、接触史、既往病史及治疗情况。胸部X线检查常见表现为肺上叶后段或下叶上段浸润、结节、空洞。适用于初步筛查，但特异性不高，需结合其他检查。

结核病的诊断方法（二）痰标本采集连续采集3份晨痰，每份量不少于3ml涂片染色使用抗酸染色法显示红色杆菌显微镜检查寻找抗酸性杆菌，快速但敏感性较低痰培养金标准但需4-8周，可用于药敏试验

结核病的诊断方法（三）结核菌素皮肤试验（TST）前臂内侧皮内注射PPD72小时后测量硬结直径≥10mm为阳性不能区分现症与既往感染γ-干扰素释放试验（IGRA）检测T细胞释放的γ-干扰素特异性较TST高不受BCG接种影响价格较高，设备要求高

结核病的治疗原则早期尽早诊断，及时开始规范治疗联合多种药物联合使用，防止耐药产生规律按时按量服药，不漏服不间断全程完成规定疗程，不擅自停药或减量适量根据体重调整剂量，确保疗效减少不良反应

一线抗结核药物异烟肼（INH）抑制细胞壁合成，杀菌作用强，主要不良反应为肝毒性和周围神经炎。利福平（RFP）抑制RNA合成，杀菌作用强，可引起体液橙红色变。吡嗪酰胺（PZA）对酸性环境中结核菌杀菌，主要用于强化期。乙胺丁醇（EMB）抑制细胞壁合成，静菌作用，可引起视神经炎。

二线抗结核药物注射类药物卡那霉素阿米卡星卷曲霉素主要不良反应为耳毒性和肾毒性，需注意监测。氟喹诺酮类左氧氟沙星莫西沙星环丙沙星抗菌谱广，对耐药结核有效，可能引起肠胃不适和肌腱损伤。其他二线药物对氨基水杨酸钠乙硫异烟胺环丝氨酸不良反应较多，用于耐多药结核病的治疗。

标准治疗方案初治患者2HRZE/4HR强化期2个月，继续期4个月复治患者2HRZES/1HRZE/5HRE包括加强的强化期和延长的继续期疗效监测定期痰检、胸片，评估症状改善标准缩写：H=异烟肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，S=链霉素

耐药性结核病的治疗多重耐药结核病（MDR-TB）至少对异烟肼和利福平耐药。治疗难度大，疗程长达20-24个月。需至少4-5种有效药物组合。广泛耐药结核病（XDR-TB）MDR-TB基础上对氟喹诺酮类和至少一种注射剂耐药。治疗成功率低，死亡率高。需个体化治疗方案。新药与治疗策略贝达喹啉和德拉马尼等新药提高了治愈率。短程方案（9-12个月）正在推广。

结核病的预防策略（一）卡介苗（BCG）接种新生儿期接种，预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核。对成人肺结核预防效果有限，但仍为主要预防手段。全球覆盖率超过90%，中国已纳入国家免疫规划。潜伏性结核感染的筛查和治疗通过TST或IGRA识别感染者。针对高危人群进行预防性治疗。常用方案：异烟肼6-9个月，利福喷丁3个月。

结核病的预防策略（二）健康教育提高公众对结核病的认知，普及防护知识。改善居住环境减少人口密度，增加通风，降低传播风险。营养改善均衡饮食，提高免疫力，降低感染后发病风险。医疗可及性提高基层医疗服务水平，方便早期诊治。

局部控制的重要性70%传播降低率有效的局部控制可显著减少社区传播3