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结核病的治疗和病原防控结核病是一种严重的传染病，需要长期治疗。规范的诊疗和有效的防控措施对于控制疾病至关重要。作者：

目录结核病概述与流行病学了解疾病基础知识和全球流行状况病原体与传播方式深入认识结核分枝杆菌的特性诊断与治疗方法掌握结核病诊断技术和药物治疗策略预防策略与全球防控了解结核病预防和国内外防控措施

结核病概述全球重大传染病结核病是全球范围内最严重的传染病之一，对公共卫生构成重大威胁。主要影响肺部结核菌主要侵犯肺部，但也可影响其他器官，造成肺外结核。可治愈但需长期治疗结核病是可以治愈的，但需要6个月或更长时间的规范联合用药。

结核病的全球负担1000万年新发病例2023年全球约有1000万新发结核病例150万年死亡人数每年约有150万人死于结核病TOP10全球死因排名结核病仍是全球十大死因之一

中国结核病现状稳步下降趋势近年来发病率持续下降第二高负担国仅次于印度的全球第二高负担国家58/10万发病率2023年全国结核病发病率约为58/10万

结核分枝杆菌病原体结核分枝杆菌是结核病的致病菌，由罗伯特·科赫于1882年发现。抗酸性具有特殊的细胞壁结构，染色时呈抗酸性特征，不易被常规染料着色。缓慢繁殖分裂周期长（16-20小时），培养鉴定需时4-8周，容易产生耐药性。

结核病的传播方式呼吸道飞沫传播活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏时释放含菌飞沫是主要传染源。密切接触风险高与患者长期共处一室的家庭成员和密切接触者感染风险最高。空气传播含菌飞沫核可在空气中悬浮数小时，是主要传播途径。非传染期规范治疗2周后大多数患者传染性显著降低。

结核病的症状持续咳嗽持续两周以上的咳嗽是结核病最常见的症状咳痰与咯血痰中可能带血丝，严重时出现咯血全身症状胸痛、低热、夜间盗汗、乏力和体重减轻症状易被忽视早期症状不明显，容易被误认为普通感冒

高危人群结核病高危人群包括HIV感染者、糖尿病患者、吸烟者和营养不良者。这些人群免疫功能下降，感染后发病风险高。

结核病的诊断方法症状筛查评估可疑症状，初步筛查影像学检查胸部X线和CT扫描细菌学检查痰涂片和培养分子生物学检测核酸扩增技术快速检测

胸部X线检查正常胸片肺野清晰，无明显异常阴影早期结核肺尖部轻微浸润阴影，边界不清晚期结核肺部多发空洞，纤维化改变明显

痰涂片检查检查步骤收集早晨痰标本制备涂片并染色显微镜下查找抗酸杆菌优点快速出结果（数小时内）成本低廉阳性即可确诊局限性敏感性仅30-40%需要足够痰量无法判断活菌

痰培养样本采集收集合格的痰标本接种培养接种到特殊培养基中长期培养需4-8周孵育时间结果判读观察菌落形态及特性痰培养是结核病诊断的金标准，能够提供活菌证据，并可用于药敏试验，但耗时较长。

分子生物学检测检测方法检测时间敏感性特异性XpertMTB/RIF2小时90%（涂片阳性）98%TB-LAMP1小时80%（涂片阳性）97%TB-PCR3-4小时85%（涂片阳性）95%

结核病治疗原则早期发现，及时治疗尽早诊断并立即开始规范治疗，减少传播风险规范化、全程督导专业医生指导下服药，确保完成全程治疗联合用药，疗程足够多种药物联合使用，疗程至少6个月，防止耐药

标准治疗方案1诊断确认确诊结核病后制定个体化治疗方案2强化期（2个月）异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)3继续期（4个月）异烟肼(H)、利福平(R)4治疗评估疗程结束后评估治疗效果

异烟肼(INH)作用机制抑制结核分枝杆菌细胞壁合成，主要杀灭快速繁殖的菌群。对生长缓慢的菌群也有一定作用。用法用量每日剂量：5mg/kg（常规300mg/天）口服，空腹服用效果更佳治疗全程6个月需持续服用常见副作用肝毒性（约10%患者）周围神经炎皮疹可服用维生素B6预防神经毒性

利福平(RIF)作用机制抑制细菌RNA聚合酶，阻断蛋白质合成，对结核菌有强大杀菌作用。用法用量每日剂量：10mg/kg（常规450-600mg/天），空腹服用，全程需服用。主要副作用肝毒性、胃肠道反应、皮疹，尿液和体液可能变为橙红色。药物相互作用可诱导肝脏酶活性，影响多种药物代谢，如避孕药、华法林等。

吡嗪酰胺(PZA)作用特点主要杀灭处于酸性环境中的休眠菌，是强化期重要药物，缩短治疗时间。用法用量每日剂量：25mg/kg（常规1500-2000mg/天），口服，一般仅在强化期使用。常见副作用肝毒性、高尿酸血症、关节痛、光敏感，需定期监测肝功能和尿酸水平。

乙胺丁醇(EMB)药理作用抑制结核分枝杆菌细胞壁合成，主要抑菌作用。防止耐药性产生的辅助药物。用药方案每日剂量：15-20mg/kg（常规750-1200mg/天）一般在强化期使用，部分患者需全程服用不良反应视神经炎（最主要）色觉障碍视野缩小用药前应检查视力，定期随访

治疗监测细菌学监测治疗2、5和6个月时痰涂片和培