小学生心理健康评定量表及评分标准.docVIP

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小学生心理健康评定量表（MHRSP）

班级姓名性别年龄填表日期

指导语：

尊敬的家长，这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。了解您的孩子的心理健康状况，对于增进他们的心理素质，促进其全面发展是很重要的，因此，希望您能同我们密切合作，如实、认真地填写。请您仔细阅读每一道题目，然后根据您对孩子的日常观察、了解情况，在答案纸的相应题号里面，按照“经常”、“偶尔”、“没有”三个等级打勾（√），填完请检查有没有漏题，谢谢！

A经常偶尔没有

1.不能正确认识字母或拼读音节2□1□0□

2.不能正确辨认汉字2□1□0□

3.不懂得数的大小和序列关系2□1□0□

4.计算困难2□1□0□

5.绘画时定位不准，涂色不合规范2□1□0□

6.图画作品中有前后.左右位置颠倒的现象2□1□0□

7.一提起学习即心烦意乱2□1□0□

8.课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣2□1□0□

9.不能按时交作业或作业质量差2□1□0□

10.考试不及格2□1□0□

B经常偶尔没有

11.遇到一点小事也担忧2□1□0□

12.心神不定，坐立不安2□1□0□

13.食欲不振，心慌气促2□1□0□

14.头痛.失眠.汗多.尿频2□1□0□

15.害怕上学，多方逃避2□1□0□

16.不敢独自出家门2□1□0□

17.一人独处时恐慌害怕2□1□0□

18.无缘无故地闷闷不乐2□1□0□

19.精力下降，活动减少2□1□0□

20.受到重大刺激不激动.不流泪2□1□0□

C经常偶尔没有

21.心胸狭窄，猜疑2□1□0□

22.依赖他人2□1□0□

23.嫉妒他人2□1□0□

24.胆怯，害羞2□1□0□

25.自卑，自责2□1□0□

26.遇事犹豫不决2□1□0□

27.固执，任性2□1□0□

28.容易发火2□1□0□

29.孤僻，不合群2□1□0□

30.与人对立2□1□0□

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