滋养细胞疾病 (2).pptVIP

第二十二章妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分0124年龄(岁)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)＜44～67～12≥13治疗前血HCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大肿瘤大小(包括子宫)－3～4cm≥5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目－1～45～8＞8先前失败化疗－－单药二种或二种以上联合化疗预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

［治疗原则］以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

［治疗］（1）化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

推荐常用单药化疗药物及其用法药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔MTX0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日2周WeeklyMTX50mg/m2肌内注射1周MTX+四氢叶酸(CF)MTX1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日2周CF0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日（24小时后用）MTX250mg静脉滴注,维持12小时Act-D10～12?g/(kg·d)静脉滴注，连续5日2周5-Fu28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日2周第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

联合化疗方案及用法方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔5-Fu+KSM3周5-Fu26～28mg/kg·d，静脉滴注8日KSM6?g/kg·d，静脉滴注8日第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2周第一部分EMA第1日VP16100mg/m2静脉滴注；Act-D0.5mg静脉注射；MTX100mg/m2静脉注射；MTX200mg/m2静脉滴注12小时第2日VP16100mg/m2，静脉滴注；Act-D0.5mg静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）第3日四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。第4至7日休息（无化疗）第二部分CO第8日VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

［化疗疗效评估］每一疗程结束后每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

化疗毒副反应防治毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于滋养细胞疾病(2)第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日第二十二章妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病(GTD)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿