执业医师内科学考点及试题宣讲.pptxVIP

;1995-68．下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？

A．急性粒细胞性白血病；

B．急性单核细胞性白血病

C．急性淋巴细胞性白血病

D．急性粒单核细胞性白血病

E．红白血病;;1992-19下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血？

A急性单核细胞性白血病

B.急性粒单细胞性白血病

C急性红白血病

D急性早幼粒细胞性白血病

E急性原始粒细胞性白血病;急性白血病分型

急性髓细胞白血病AML

M3——急性早幼粒细胞白血病

M4——急性粒-单核细胞白血病

M5——急性单核细胞白血病

急性淋巴细胞白血病ALL

;临床表现;白血病细胞增殖浸润

DIC——只见于M3

淋巴结肿大——ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋

巨脾——见于慢粒急性变

骨骼和关节——胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病）

眼眶——绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤）

牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节——见于M4、M5

CNSL——ALL最常见，儿童尤甚

睾丸——单侧无痛肿大，见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年

记忆技巧：脸上的见于急非淋；不是脸上的见于急淋;急白临床表现多，贫血症状先不说。;;（北医题库）女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2．0×10^9／L，血小板50×10^9／L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是()

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少；

血小板减少伴功能异常；

凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC

解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。;;CML;01;（北医题库）男性26岁，因发热，齿龈与鼻腔出血，黑便一周入院。皮肤黏膜弥漫瘀点和大片瘀斑，Hb65g/L，WBC1.1×10^9/L，幼稚细胞50%，PLT23×10^9/L，，骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞80%，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色阳性，基因检查发现AML1-ETO阳性

1、患者的诊断是

AM3；BM6；CALL；DM2

2、染色体检查最可能是

At（8，,21）(q22；q22）；

Bt（15；17）(q22；q12）

Ct（8，,14）(q24；q32）；

Dt（3，,8）(q21；q35???

如题干是PML-RARa

;1994-60．慢性粒细胞性白血病的Ph1染色体是（）;;急淋方案（ALL）;;;（北医题库）中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于D;中性粒细胞碱性磷酸酶↑——再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症;（2004执业医师91）;慢性粒细胞白血病

巨脾

Ph染色体（费城染色体）

中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或阴性

慢性期、加速期（原始C≥10%）、急变期（原始C≥20%）

血象：白细胞数明显增高，可达10-200×10^9/L；分类中有各阶段不成熟粒细胞

;分子生物学：Ph染色体，即t（9；22）；BCR/ABL融合基因

9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂断裂点集中区（BCR）而形成BCR/ABL融合基因

治疗首选羟基脲；最有效（甲磺酸伊马替尼-格列卫）

(曼丽费城9-22被枪杀）

;;;t（14；18）——滤泡细胞淋巴瘤

t（8；14）——Burkitt淋巴瘤

t（11；14）——套细胞淋巴瘤

t（2；5）——间变性大细胞淋巴瘤

t（11；18）——边缘区淋巴瘤；

3q27异常——弥漫性大细胞淋巴瘤

边缘区就要发（要要要发11，18，就要发）

套细胞就要死（要要要死11，14，就要死）

滤泡要死又要发（14，18）

伯基特不要死（8，14）

弥漫大B三要死（3，14）

间变大胞在二、五（2，5）

;2005-79．应用染色体易位检测技术辅助NHL分型，下列选项中，错误的是

检出t(14；18)提示是滤泡性淋巴瘤

检出t(8；14)提示是Burkitt淋巴瘤

检出t(11；14)提示是套细胞淋巴瘤

检出t(2；5)提示是间变大细胞淋巴瘤-

检出t(11；4)提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤——t(3；14);;;105，该患者的诊断是：B

A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤

C.Burkitt淋巴瘤D.脾边缘区细胞淋巴瘤

106.其可能的染色体异常是：B

A.t（8：14）B.t（11：14）

C.t（11：18）D.t（14：18）

107.该患者治疗的最佳方案是：D

A.CHOPB.ABVD

C.MOPPD.CHOP+利妥昔单