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ShanghaiChildren’sMedicalCenter新生儿呼吸支持治疗

ShanghaiChildren’sMedicalCenter新生儿期的呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征/MAS、肺炎、气漏以及肺出血等，往往可导致新生儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是新生儿死亡的主要原因之一。随着近二十年新生儿重症救治技术的进步，新生儿的呼吸支持治疗越来越成为新生儿医务工作者需要关注的新课题之一。

ShanghaiChildren’sMedicalCenter新生儿呼吸支持治疗目的保障新生儿的呼吸功能。通过提高通气、改善氧合/换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒对各脏器所造成的损害。潜在性呼衰的防治

保持呼吸道通畅吸痰是保持气道通畅的主要手段之一胸部物理治疗包括翻身、拍背和理疗气管插管以建立人工呼吸新生儿呼吸治疗的措施各种原因所致呼吸衰竭，需机械通气各种原因所致的上呼吸道梗阻频繁呼吸暂停，经刺激和药物治疗无效适应症：

氧气治疗目的是在呼吸功能不全的情况下提供足够的氧气以提高血氧分压，保证组织的氧供，缓解机体缺氧状况。氧疗方法鼻导管、面罩、头罩、箱内等用氧监测动脉血气分析、SpO2、CO2检测仪氧疗并发症的预防呼吸中枢抑制视神经晶体后纤维增生支气管肺发育不良

血气分析：动脉血气：通气、氧合、酸碱平衡状态最精准的指标(尤其监测VLBWI的氧合状态)可计算肺泡-动脉血氧分压差(AaDO2)：反映呼吸窘迫严重程度，如600mmHg持续6小时,患儿死亡率80%。静脉血气：较动脉血PH值稍低（0.02~0.04）PCO2稍高（6~10mmHg）PO2无价值毛细血管血气：预热足跟（动脉化），PH值和PaCO2较动脉稍低，PO2无价值

动脉血气正常范围与胎龄有关

无创性血气监测经皮氧饱和度（SaO2）：利用光学探头检测血中氧合血红蛋白的百分比；受氧离曲线影响(当氧分压不变时硷中毒、低体温、低代谢等使氧离曲线左移，氧饱和度升高；酸中毒、高代谢、高碳酸血症和发热等使氧离曲线右移，氧饱和度降低。在一定范围内与氧分压之相关性好SaO288~93%PaO250~80mmHg)；皮损小；受皮温血液灌注影响小。不适用于高氧监护早产儿SaO286~92%≈37~97mmHg；90%注意监测PaO2SaO288%可保证组织氧供,80%则否；80%SaO288%须PaO245mmHg心输出量和血红蛋白正常。

无创性血气监测(续)经皮氧分压（tcPO2）：电化学探头经皮测量；皮损；可监测高氧分压。不适宜用于超低体重儿经皮二氧化碳分压（tcPCO2）：可引起皮损；费用较高呼气末二氧化碳（PetCO2）：近红外光谱监测，相关性好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用

单侧鼻孔供氧，不易造成二氧化碳潴留，氧中毒几率小，使用方便对鼻黏膜的刺激大，分泌物容易堵塞导管造成无效双侧鼻孔供氧容易完全堵住鼻孔造成二氧化碳排出困难导致二氧化碳潴留

低流量氧（0.5L/min-2L/min）可使患儿经皮氧饱和度维持在较理想的范围易造成二氧化碳潴留和面部皮疹

易发生高氧血症罩内氧浓度不均匀使用、固定方便，改善缺氧症状较快

无二氧化碳潴留的危险性，氧中毒几率小适用于仅需低浓度吸氧或疾病恢复期的患儿

FiO221%-100%可以任意调节输出空氧混合气流（8L/min），避免CO2储留空气滤过，提供新鲜混合氧操作简单，使用方便FA-2空氧混合器头罩吸氧

（三）辅助通气1.持续气道正压通气(CPAP)1)CPAP的适应症:主要用于有相对规则自主呼吸的早产儿和部分新生儿如轻症RDS、呼吸暂停、撤离呼吸机时。2)CPAP的作用:吸气时恒定正压气流高于吸气气流VT，省力增加气道正压，防止或逆转小气道、肺泡萎陷，减少肺不张，减少肺内分流，增加氧合。

增加肺的功能残气量（FRC），使气道阻力下降。CPAP对肺功能的影响：01由于呼气减少，每分通气量降低，使二氧化碳储留，尤其当CPAP6-8cmH2O时易发生通气不足。减少心排出量，特别