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临床房颤病理、病因、危害预防及治疗方法

什么是房颤？

房颤是心房颤动的简称，是最常见的心律失常之一，仅次于早搏而居第二位，房颤是最常见的心律失常，称为21世纪的心血管流行病。我国是房颤大国，房颤患者近1000万。房颤发生时，心房规律的跳动被不规则、快速（350-600次/分）的颤动所替代，心室的跳动也失变得不规则，导致了心慌的感觉和心脏的泵血功能下降。

房颤的常见症状

心慌、胸闷气短、乏力、活动耐力下降是房颤最常见的临床症状。

当感觉出现心慌、乏力，自测脉搏搏动不规整，则高度怀疑房颤，建议及时行心电图检查。如果心慌发作时间短，做心电图时错过了症状，建议做24小时动态心电图（甚至更长时间）来排查房颤。房颤最初往往是阵发性的，随着时间的推移，逐步发展为持续性的，直至永久性的房颤。房颤若得不到规范的治疗，有很高出现脑栓塞、心力衰竭等致残、致死率，给家庭及社会带来巨大负担。

房颤的病因

房颤的发病机制很复杂，它除了是一种增龄相关性疾病，很多原因都可以引起房颤。如果患有高血压、冠心病、心衰、瓣膜性心脏病、糖尿病中的一种或几种，那么发生房颤的几率就会大大增高。这些疾病都可以使心脏的结构发生变化，导致心房增大，促进房颤的发生。此外，甲状腺功能亢进、熬夜、吸烟和饮酒也会增加房颤发病的风险，饮酒量越多，房颤风险越大。肥胖会加重心脏负担，且常伴有睡眠呼吸暂停，也容易诱发房颤。

房颤的危害

房颤在颤动时，血液在左心房左心耳内容易形成“凝血块”，即血栓。一旦脱落，就堵在血管发生栓塞。常见的是脑栓塞，俗称“中风”。血栓也可落入其他器官的血管导致其栓塞，如下肢动脉栓塞、脾栓塞、肾栓塞等）。

房颤在颤动时失去有效的收缩功能，心排血量减少，就会出现心衰。

近年来还发现房颤与痴呆、抑郁和生活质量下降密切相关。我国房颤的现状是患者多，认知不足，卒中治疗现状不乐观。无论房颤的诊断和抗凝治疗都有很大的局限性。

预防房颤

1.控制原发病，如高血压患者要尽早积极控制血压水平，并时常监测使血压达正常水平。冠心病患者要控制好血压、血糖，血脂水平等因素，防止心肌梗死的发生。心衰患者要积极控制心衰，防止心衰复发加重，防止心脏进一步扩大。

2.戒烟、限酒、低盐低脂饮食，控制体重、适度锻炼。

3.避免含有咖啡因的物质，如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药物。

4.定期监测心率和血压，如有异常及时就医。

房颤治疗方法

房颤我们强调“CARE”综合管理的治疗方案。

C并发症及危险因素管理

保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动、合理饮食等。避免饮酒、咖啡因及过度疲劳等诱发房颤的因素。同时，还要减轻体重，改善肥胖。无症状房颤的发生与高血压、糖尿病、阻塞性睡眠暂停综合症等多种疾病密切相关。因此，积极治疗这些潜在的疾病很关键。

A预防卒中及血栓栓塞

由于没有症状，血栓形成的情况很难确定。为预防血栓的形成，适当抗凝治疗是必要的，常用药物有华法林、利伐沙班等。也可选择左心耳封堵手术预防脑卒中等栓塞事件的发生。

R室率和节律控制以减轻症状

我们可以通过药物来控制心率，最常使用的就是β受体阻滞剂，如美托洛尔。

窦性心律是我们心脏正常的节律。目前，主要通过药物、电复律和导管射频消融三种方式使房颤恢复成正常的节律。

E评估与定期复诊

强调在复查过程中评估现有和新发危险因素及并发症、血栓栓塞风险、症状、出血风险，高危血栓患者抗凝药依从性。