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甲状腺癌的诊断与治疗原则甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，发病率逐年上升。早期诊断和规范化治疗至关重要。本演示将系统讲解甲状腺癌的诊断方法和治疗原则，助您全面了解该疾病。作者：

目录甲状腺癌概述定义、流行病学和病因学诊断方法体格检查、实验室和影像学检查分类与分期病理分类、TNM分期和风险分层治疗原则手术、放射性碘治疗和其他治疗方法

甲状腺癌概述定义起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤。流行病学发病率占恶性肿瘤的1-2%，女性多于男性。病因学与基因突变、辐射和激素等因素相关。

甲状腺癌的危险因素辐射暴露特别是儿童时期接受头颈部放射治疗，可增加发病风险。家族史一级亲属有甲状腺癌病史者，发病风险增加3-4倍。碘摄入不足长期碘摄入不足可增加滤泡状甲状腺癌的发病风险。其他因素慢性甲状腺炎、甲状腺结节和某些遗传疾病也是潜在危险因素。

甲状腺癌的临床表现无症状约50%患者通过常规体检或其他目的检查偶然发现。1颈部肿块无痛性、质地坚硬、活动度差的甲状腺结节是最常见表现。淋巴结肿大颈部淋巴结转移可作为首发症状，特别是乳头状甲状腺癌。压迫症状晚期可出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅等压迫症状。

诊断方法概述体格检查甲状腺触诊和颈部淋巴结检查是基础性检查。实验室检查甲状腺功能和特异性肿瘤标志物检测有助于诊断。影像学检查超声是首选方法，特定情况下可选择CT、MRI和PET-CT。细针穿刺活检最具诊断价值的检查，是确诊的金标准。

体格检查甲状腺触诊评估甲状腺大小、形态、质地、活动度和压痛。恶性结节常表现为质硬、边界不清、活动度差。颈部淋巴结检查系统检查颈前、颈侧和锁骨上区淋巴结。硬结、固定的淋巴结提示可能转移。喉镜检查评估声带功能，尤其对声音嘶哑患者。喉返神经受累可导致声带活动受限。

实验室检查甲状腺功能检查TSH、T3、T4测定评估甲状腺功能状态。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常。甲状腺球蛋白（Tg）分化型甲状腺癌的标志物，用于术后监测。术前高水平提示肿瘤负荷大。降钙素髓样甲状腺癌的特异性标志物。用于诊断和术后随访监测。

影像学检查概述影像学检查是甲状腺癌诊断的重要手段，不同方法各有优势。超声是首选检查，CT、MRI和PET-CT在特定情况下使用。

超声检查（1）常规超声评估结节大小、形态、边界、内部回声和钙化。最常用且经济的甲状腺影像学检查方法。弹性超声测量结节硬度，恶性结节通常较硬。提高传统超声的诊断准确性。超声造影观察结节血流灌注特点。恶性结节多表现为不均匀低灌注。

超声检查（2）结节特征评估低回声或极低回声边界不规则或不清微钙化纵横比1血流丰富以上特征提示恶性可能性增加。TI-RADS分级系统甲状腺影像报告与数据系统，将结节分为1-5级。根据恶性风险确定是否需要细针穿刺活检。TI-RADS1-2：良性可能大TI-RADS3：低度可疑TI-RADS4-5：高度可疑

CT扫描适应症评估甲状腺外侵犯评估颈部淋巴结转移评估纵隔受累超声检查困难的患者优势全面显示颈部结构较好评估甲状腺外侵犯可检测深部淋巴结转移可评估气管和食管受累局限性辐射暴露碘造影剂可干扰后续RAI治疗对微小病灶敏感性低分辨率低于超声

MRI检查适应症主要用于评估局部侵犯和术前分期。适用于碘过敏或肾功能不全患者。优势无辐射，软组织分辨率高。能较好显示甲状腺外侵犯和淋巴结转移。局限性检查时间长，成本高。对钙化显示不如CT，不适合幽闭恐惧症患者。

PET-CT适应症评估分化型甲状腺癌复发转移评估碘治疗无效的病例评估未分化和髓样甲状腺癌不明原因Tg升高的患者FDG-PET在甲状腺癌诊断中的作用对分化程度低和去分化的甲状腺癌灵敏度高。可发现常规检查未能发现的转移灶。有助于评估预后和指导治疗决策。甲状腺意外摄取灶恶性风险30-50%。

细针穿刺活检（FNA）1操作准备患者平卧，颈部伸展，消毒铺巾。穿刺过程在超声引导下将细针刺入结节，反复抽吸获取细胞。标本处理涂片固定或制备细胞块，送病理学检查。结果报告根据Bethesda系统分类，评估恶性风险。

FNA结果解读Bethesda分类描述恶性风险(%)推荐处理I类不满意/非诊断性1-4重复FNAII类良性0-3临床随访III类不确定意义的滤泡病变5-15重复FNA或观察IV类滤泡肿瘤或可疑滤泡肿瘤15-30手术切除V类可疑恶性60-75手术切除VI类恶性97-99手术切除

甲状腺癌的病理分类1未分化甲状腺癌5%，恶性程度极高，预后极差2髓样甲状腺癌5%，来源于C细胞，预后中等3分化型甲状腺癌90%，包括乳头状和滤泡状，预后良好

分化型甲状腺癌乳头状甲状腺癌占甲状腺癌的80%，生长缓慢，预后良好。特征为砂粒体、核沟和核内包涵体。滤泡状甲状腺癌占甲状腺癌的10-15%，血行转移多见。诊断依赖于包膜或血管侵犯。嗜酸细胞癌滤泡状甲状腺癌的一种变体