周围神经疾病 PPT课件.pptx

周围神经疾病;第一节概述;[解剖生理];神经膜：包绕神经干外面的膜称为神经外膜；包绕神经束外面的膜称为神经束膜；神经纤之间的膜称为神经内膜。

血神经屏障：供应周围神经的动脉分支在神经内膜中成为毛细血管从，其内皮紧密连接使血管中大分子物质不能渗出毛细血管，构成血神经屏障。但在神经根中不存在血神经屏障，故此处易患中毒性或免疫性疾病。;Schwann细胞：神经纤维轴索由髓鞘包绕。其髓鞘由Schwann细胞及其细胞膜构成。

Ranvier结：两个Schwann细胞之间形成Ranvier结。;[发病机制];[病理];3.神经元变性(neuronaldegeneration)由于运动神经元病，有机磷中毒等致神经元胞体变性坏死继发轴突和髓鞘的破坏，在短时间内轴突全长完全变性解体。

4.节段性脱髓鞘(segmentaldemyelination)由于炎症(GBS)中毒(白喉)遗传性及代谢性疾病等所致的髓鞘破坏而轴突保持完整，不规则节段性髓鞘脱失。;[症状学];1.感觉障碍;2.运动障碍;(2)运动麻痹性症状

①肌力减退或丧失，多发性神经病时，四肢呈迟缓性麻痹，单神经受累时，出现该神经麻痹症状。

②肌萎缩：多发性神经病表现四肢远端的肌萎缩。单神经病时受累神经分布区的肌肉萎缩。;3.腱反射减低或消失

4.自主神经障碍

无汗、血压下降、膀胱直肠功能障碍

;[辅助检查];第二节脑神经疾病;一.三叉神经痛;[病因病理];[临床表现];6.板击点：口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为板击点。

7.痛性抽搐：严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐。口角牵向患侧，称为痛性抽搐(ticdoulourex)伴有面部发红，结合膜充血和流泪等。

8.病程：每次发作持续数日，数周，数月。缓解数月，数年。

9.神经系统无阳性体征。

;[诊断和鉴别诊断];4.蝶腭神经痛：较少见，颧部，上颌，鼻根部，刀割样疼并向同侧眶部，额、颞、枕部放散，伴有眼红，流泪。

5.鼻窦炎：持续性钝痛，发热，流脓涕，X线检查有助于诊断

6.非典型面痛：疼痛部位模糊不定，弥散，见于神经衰弱病人。

7.颞颌关节病：咀嚼时疼痛，局部压痛。;[治疗];一．药物治疗;1.Carbamazepine0.1Bidpo,逐渐增量至最大剂量1.0-1.2g/d。一般为0.6-0.8g/dpo。副作用有头晕、嗜睡、口干、恶忙、皮疹、白细胞减少，肝功改变、再障性贫血、失调。

2.Phenytoin0.1Tidpo,大剂量0.6g/d

3.clonazepam2mgTid副作用嗜睡，失调;4.VitaminB12大剂量维生素B12肌肉注射，多数完全缓解，但机制不清，每次1000～3000μg,首次1000μg，第二次2000μg，第三次3000μg，每周2-3次，连用4-8周。副作用复视，头晕，为防止疼痛，先行普鲁卡因局部麻醉。;二．封闭疗法;三．经皮半月神经节射频电凝疗法;四．手术治疗;二．特发性面神经麻痹;[病因及病理];[临床表现];3.病变累及不同面神经节段其症状体征如下：茎乳乳→鼓索神经段：周围性面瘫

鼓索神经参与面神经处以上病变:周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失

镫骨支以上病变：周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏

膝状神经节病变：周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+外耳道疱疹Hunt综合征;4.病程

不全面瘫1-3W开始恢复，1-2个月痊愈。老年，高血压，糖尿病，动脉硬化，冠心病才预后差。

完全性面瘫预后差，恢复时间2-12个月

10%病人恢复不完全或留有面肌痉挛后遗症。;[诊断及鉴别诊断];[治疗];谢谢;周围神经疾病;三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP,GBS）;[流行病学];[病因及发病机制];2.与免疫有关。分子模拟机制认为，GBS的发病是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。

病理：神经根周围神经节段性脱髓鞘，严重者累及轴索。;[临床表现];3.?颅神经障碍：

双侧面神经周围性瘫，舌咽迷走神经瘫最常见。其次眼球运动神经、三叉神经、舌下神经可受累。

4.?感觉障碍：

感觉异常：烧灼感、麻木、蚁走感、刺痛感。

感觉缺失：手套袜套样感觉减退或消失，较少见。深感觉障碍更少见，30%患者有肌肉握痛。

;5.自主神经障碍：

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