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抗菌药物应用的原则与指征

●抗菌药物应用指征—临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染—临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染

尽早确立感染病原菌及药物敏感性—提高标本送检率、标本合格率、重复送检率—提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果

掌握致病菌谱及耐药动向甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)—金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（MethicillinResistantStaphylococcus，MRS）甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)

—肠杆菌科细菌1大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰2胺酶（extendedspectrumbeta-lactamases,3ESBLs）4肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等5—非发酵菌6铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞7菌等8

一、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V溶血性链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌肠球菌消化球菌、消化链球菌等●常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项

白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等0102

用于产青霉素酶的葡萄球菌感染耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等01药理特点：氨苄西林、阿莫西林对革兰阳性球菌：上述各类链球菌部分革兰阴性杆菌：流感杆菌沙门菌属大肠埃希菌（耐药株85%）广谱青霉素02

哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌革兰阳性球菌

青霉素钾盐不可快速静注05不作鞘内注射04大剂量可引起青霉素脑病03发生过敏性休克就地抢救02询问过敏史及做青霉素皮试01注意事项

第一代头孢菌素品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等头孢菌素类01对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌）有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、肺炎链球菌；对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；药理特点：02

头孢唑林常用于预防手术切口感染；对β-内酰胺酶不稳定；不能透过血脑屏障；有一定肾毒性。

第二代头孢菌素品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：1.对革兰阳性球菌同第一代；2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.对β-内酰胺酶稳定性增加；4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.用于预防手术切口感染6.肾毒性低。

第三代头孢菌素品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；4.对β-内酰胺酶稳定；5.部分透过血脑屏障；6.无肾毒性。

抗菌谱和适应症同第三代头孢；对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定；可透过血脑屏障（头孢匹罗）药理特点：第四代头孢菌素品种：头孢吡肟、头孢匹罗

有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；01本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；02氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；03头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K预防出血。04注意事项

三、其他β内酰胺类头霉素类品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等药理特点：1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.对肠杆菌科ESBLs株有效；3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.对铜绿假单胞菌耐药；5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。

碳青霉烯类品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。2.对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效；适应证：1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.复数菌感染；3.需氧和厌氧混合感染；