神经系统检查.ppt

检查前让患者了解检查的方法和意义，使之能充分合作。注意左右侧和远近端部分的比较。忌暗示，必要时多次重复。第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日1.浅感觉：测试皮肤及粘膜的痛温触觉注意感觉障碍的部位及范围痛觉(analgia)用大头针触觉(thigmesthosia)用棉签或软纸片温度觉(thalposis)用装有冷水（5-10度）及热水（40-50度）的试管接触皮肤第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日2.深感觉测试深部组织的感觉运动觉关节位置觉震动觉128Hz音叉第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日3.复合感觉（皮层觉）皮肤定位觉两点辨别觉实体辨别觉体表图形觉重量觉第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日正常两点辨别觉距离：舌尖1mm指尖2-4mm指背4-6mm手掌8-12mm手背20-30mm第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍的表现形式

从性质分类感觉减退感觉消失感觉过敏感觉过度感觉倒错感觉异常从分布类型来分类皮层型传导束型内囊型神经根型丘脑型神经干型脑干型末梢型第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍类型末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。（多发性神经炎）神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。（单神经损害：正中神经损害、股外侧皮神经炎）后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。

（颈椎病致C5-6神经根损害）

第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍类型脑干型：（脑血管病、肿瘤、炎症）

1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍（同侧面部、对侧躯体）。

2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。

丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。

内囊型：“三偏”。

对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。

皮质型：对侧单肢感觉障碍。

1.刺激性：感觉型癫痫发作。

2.破坏性：感觉减退、缺失。第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日真性球麻痹为双侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经核性麻痹，表现为：构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全性失音。吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。病因：急性球麻痹常见于脑血管病、格林-巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等。慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化重症肌无力亦可引起球麻痹第30页，共98页，星期日，2025年，2月5日假性球麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经核上性损害的症状。特点：1.无肌萎缩2.强笑强哭症3.下颌反射亢进4.吸允反射亢进5.掌颌反射亢进病因：晚期肌萎缩侧束硬化两次以上中风偏瘫不在同侧者。第31页，共98页，星期日，2025年，2月5日舌咽、迷走神经第32页，共98页，星期日，2025年，2月5日Ⅺ.副神经(accessorynerve)支配胸锁乳突肌、斜方肌检查转颈、耸肩动作第33页，共98页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现一侧副神经的周围性麻痹出现患侧肩下垂，胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力。副神经第34页，共98页，星期日，2025年，2月5日Ⅻ.舌下神经(hypoglossalnerve)支配舌肌运动检查有无舌偏斜、舌肌萎缩、纤维颤动中枢性，周围性鉴别第35页，共98页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现一侧舌下神经麻痹→舌尖偏向患侧；舌显著萎缩。两侧舌下神经麻痹→伸舌受限或不能；舌下神经核的进行性变性疾病伴有肌束颤动；