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2025肠空气痿伴腹壁毁损外科重建策略

无论是主动还是被动腹腔开放，腹腔敞开后内脏器官长期暴露于外

界环境，导致肠损伤、体液丢失及继发性感染，从而引发肠空气痿

(enterotmosphericfistula,EAF)等严重并发症。统计数据显示，

腹腔开放病人中EAF的发生率可达8%~20%，总体病死率为20%~

44%[1]o该并发症通常伴随腹壁组织毁损与粘连，形成复杂的“腹

壁毁损-肠痿”病理环路，显著延长住院周期并增加死亡风险。

随着损伤控制外科理念的推广，腹腔开放的应用范围不断扩展。

然而，EAF伴随腹壁毁损的治疗仍面临诸多挑战。一方面，裸露肠

在机械摩擦、细菌定植、肠液外溢及消化酶腐蚀作用下，易形成多发性

痿口；另一方面，腹壁毁损引发的腹腔内容物膨出与腹壁挛缩使得确定

性关腹与消化道重建的难度大幅增加。回顾性研究结果显示，腹腔感染

(1.%)和外伤(46.6%)是导致腹壁毁损后并发EAF的主要病因，

其中小肠痿占比高达55%,多发性痿的发生率为24.1%[2]O尽

分阶段的外科治疗策略(如感染源控制、临时关腹、营养支持和确定

性手术)逐渐成熟，但EAF伴腹壁毁损的个体化治疗仍需进一步优化

[3-4]o新兴技术如3D打印肠痿支架、生物补片修复材料和人工智

能辅助诊疗系统的应用，为改善预后提供了新的方向。本文旨在系统总

结EAF伴腹壁毁损的病理生理与临床特点，并结合分阶段治疗策略及

技术创新，探讨其外科治疗的最新进展与未来发展趋势。

1EAF伴腹壁毁损的病理生理及临床特点

eaf伴腹壁毁损是一种复杂且严重的外科并发症,常继发于腹部手术、

外伤、炎症性肠病或肿瘤等。其核心病理生理机制主要涉及肠道屏障的

破坏、痿或肠壁损伤，导致肠内容物（包括气体、液体、消化酶和细

菌）渗漏至腹腔或腹壁组织间隙。这种渗漏不仅造成机械性刺激，还引

发局部炎性反应，激活中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞，释放大量炎

性介质，进一步破坏周围组织，加剧腹壁的毁损和坏死。持续的肠内容

物渗漏不仅阻碍组织的正常愈合，也导致肠道局部微环境失衡，形成脓

肿、窦道或痿，促进细菌易位，甚至引起全身性感染。腹壁毁损是指

腹壁全层或部分组织的广泛缺失，其成因复杂，可能源于原发疾病的直

接侵犯、严重腹腔感染蔓延至腹壁导致广泛坏死、多次手术清创造成的

腹壁毁损、营养不良或皮质激素等因素影响切口愈合导致切口裂开。腹

壁毁损常伴有腹腔内容物外露，EAF形成和感染风险增加，形成恶性

循环。

EAF伴腹壁毁损的病人临床表现多样，从早期切口少量渗液、

局部炎性反应，到后期持续大量肠液漏出、腹壁广泛红肿溃烂、肠外

露不等。全身症状包括发热、心动过速、白细胞计数升高，严重者可迅

速进展为脓毒症、脓毒性休克，并伴有水电解质紊乱、营养不良及器官

功能障碍。病人常有复杂的病史，如多次手术、长期住院、耐药菌感染，

以及合并糖尿病、慢性消耗性疾病等基础疾病，这些因素显著影响其组

织修复能力和对感染的抵抗力［5］。痿的类型（简单或复杂、高流

量或低流量、单发或多发）、痿口的位置和大小，以及腹壁毁损的范围、

深度和感染程度，直接决定了临床表现的严重程度和治疗的复杂性。准

确评估痿的特性、腹壁毁损的范围、感染的程度以及病人的全身状况,

是制定个体化治疗策略、改善病人预后的关键。

2EAF伴腹壁毁损的分阶段外科治疗策略

2.1第一阶段:感染源控制EAF伴腹壁毁损的外科治疗首要任务

是尽早实现感染源的控制，稳定病人的全身状态。感染源控制是治疗的

核心，通过及时引流、切除坏死组织及适当的抗生素治疗来减轻腹腔污

染。研究结果表明，早期精准感染源控制能够显著降低腹腔感染相关的

死亡率［6］。此外，维持内环境的稳定对病人的生存至关重要，包括

纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时使用血活性药物支持循环功

能，防止全身炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征的发生