肺部弥漫性病变高分辨率检查.pptx

肺部弥漫性病变高分辨率检查;在HRCT上可以瞧到得异常表现用线条表示如图1、2;;二、HRCT扫描方法;这种网状模糊影(特别就是吸烟者)会从后部转到肺前部。而实质性病变其密度就是持续存在得。如果不注意加扫俯卧位,又对这种肺边缘得微小肺不张缺乏认识,就可能误认为就是间质性肺疾病。尤其就是脊椎前、胸椎增生骨赘处、肋骨骨痂处、大得食管裂孔疝等处。(如图3-7);;;;;C、为仰卧位高分辨率扫描显示胸膜下致密影。

D、为俯卧位高分辨率扫描显示胸膜下致密影消失,证明就是正常现象。;;大家学习辛苦了，还是要坚持;HRCT通常就是在充分吸气状态下扫得,Arakawa1998年做吸气末与呼气末HRCT对比发现有得病人呼气末HRCT得表现更明显。(如图8、9)

HRCT用1000~2000窗宽,-500~-700窗位观察比较合适,依机器、胶片、个人经验而定。;;;二、容易引起误解得HRCT表现;3、左心衰-----左心衰引起得肺水肿很像肺间质性病变,表现为边界清楚得增厚小叶间隔与毛玻璃样改变(图10)。当鉴别有困难时,在病人得液体与心衰纠正后可重复肺高分辨率CT扫描。

;4、血管与微小结节-----在连续得高分辨率CT图上容易鉴别。

5、肺部血管性病变-----急慢性得肺栓塞性病变有时与间质性肺疾病与小气道病变混淆其典型HRCT就是马赛克征,就是肺血管闭塞引起得灌注减低,代偿血流多处密度稍高。

6、组织学上证实有肺间质性病变但HRCT正常-----比胸片少得多,所以有明确临床表现。(呼吸短促、肺功能异常、无感染与肿瘤得征象)。而高分辨率CT显示正常时,肺组织穿刺活检就是需要得。

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四、应用HRCT得临床指征;;肺纤维化得后期HRCT上有蜂窝状改变(图13)。代表一种不可逆得病理改变;HRCT上得GGO虽无特征性,既可以就是肺泡或小叶间隔得活动性炎症,也可以就是纤维化。Remy-Jardin1993年曾报告一组26个病人HRCT上有广泛得GGO,对其中得37个部位进行了活检,结果24个部位就是炎症(65%),13个部位就是纤维化(35%)。值得注意得就是85%得纤维化都伴有牵引性支气管扩张或细支气管扩张。所以说GGO中没有支扩者通常就是活动性炎症。有牵引性支扩者通常就是纤维化。而且炎症为主得GGO对治疗反应较好,而纤维化为主得GGO对治疗得反应与预后都比较差(??14)。;;五、HRCT上异常表现得种类;六、各论;;;2、肺气肿

;;3、郎罕氏细胞组织细胞增生(Langerhan’scellhistiocytosis);;;4、淋巴血管平滑肌增生症;;;5、间质性肺炎;;6、过敏性肺质炎(HypersensitivityPneumonitis)

;;;;7、淋巴管性癌病