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呕吐的诊断与鉴别

定义：

呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不

随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。

呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而

胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食

管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内

压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容

物进入食道并排出体外。

发病机制

•恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它

们构成完整的反射弧

延髓

呕吐中枢：

1.延髓外侧网状结构

2.第四脑室底部背侧的化学感受器触发带

呕吐中枢

•呕吐中

枢位于

延髓外

侧网状

结构。

呕吐的分类：

•反射性呕吐：

包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各

种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，

急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统

疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾

病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等

•中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等

•神经性呕吐：神经官能症，癔症

•前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病

•急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等

一、周围性呕吐：

消

周

化

围其

系

性

统

呕他

疾

吐

病

由神经反射引起。刺激来自周围组织器官，

传入呕吐中枢所致。

二、中枢性呕吐：

药

中

物

枢前

中或内

神庭精

枢化源

经功神

性学性

系能疾

呕毒中

统障病

吐物毒

疾碍

作

病

用

呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、

毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。

常见

病因

中枢性呕吐常见病因：

呕吐临床特点

低血容量Mallory-Weiss撕裂

（食管贲门线形撕裂）

代谢性碱中毒临床Boerhaave综合